眼科问答

galen 2002-08-12 19:50

1、视觉是什么,主要包括哪些内容? 
    人的感觉有许多种,如触觉、味觉、嗅觉等,可通过触摸物体的形状、品尝味道、嗅其气味来感觉物体。而视觉是一种极为复杂和重要的感觉,人所感受的外界信息80%以上来自视觉。视觉的形成需要有完整的视觉分析器,包括眼球和大脑皮层枕叶,以及两者之间的视路系统。由于光线的特性,人眼对光线的刺激可以产生相当复杂的反应,表现有多种功能。当人们看东西时,物体的影像经过瞳孔和晶状体,落在视网膜上,视网膜上的视神经细胞在受到光刺激后,将光信号转变成生物电信号,通过神经系统传至大脑,再根据人的经验、记忆、分析、判断、识别等极为复杂的过程而构成视觉,在大脑中形成物体的形状、颜色等概念。人的眼睛不仅可以区分物体的形状、明暗及颜色,而且在视觉分析器与运动分析器(眼肌活动等)的协调作用下,产生更多的视觉功能,同时各功能在时间上与空间上相互影响,互为补充,使视觉更精美、完善。因此视觉为多功能名称,我们常说的视力仅为其内容之一,广义的视功能应由视觉感觉、量子吸收、特定的空间时间构图及心理神经一致性四个连续阶段组成。
光觉是怎样形成的? 
当可见光线穿过角膜、晶状体、玻璃体在视网膜上被感光细胞所吸收,感光细胞即产生一系列复杂的化学变化,将其转换为神经兴奋,并通过视神经传至大脑,在大脑中产生光的感觉,从而形成光觉。因此光觉是指视网膜对光的感受能力,它是视觉的基础。为了产生视觉,进入眼睛的光线必须达到能引起视细胞兴奋的能量,并且要有足够的作用时间。
色觉是怎样形成的? 
正常人的眼睛不仅能够感受光线的强弱,而且还能辨别不同的颜色。人辨别颜色的能力叫色觉,换句话说,是指视网膜对不同波长光的感受特性,即在一般自然光线下分解各种不同颜色的能力。这主要是黄斑区中的锥体感光细胞的功劳,它非常灵敏,只要可见光波长相差3~5nm,人眼即可分辨。色的感觉有色调、亮度、色彩度(饱和度)三种性质,正常人色觉光谱的范围由400nm紫色到约760nm的红色,其间大约可以区别出16个色相。人眼视网膜锥体感光细胞内有三种不同的感光色素,它们分别对570nm的红光、445nm的蓝光和535nm的绿光吸收率最高,红、绿、蓝三种光混合比例不同,就可形成不同的颜色,从而产生各种色觉。红、绿、蓝三种颜色称为三原色,彩色电视机就是根据这一理论研制成的。
什么叫形觉,形觉包括哪些内容? 
形觉是视觉系统重要的感觉功能之一,是人的眼睛辨别物体形状的能力。形觉的产生首先取决于视网膜对光的感觉,其次是视网膜能识别出由两个或多个分开的不同空间的刺激,通过视中枢的综合和分析,形成完整的形觉。形觉包括视力,也就是我们通常所说的分辨力和视野等。在医学上,把人眼的分辨力大小称为视锐度或视力,视力可分为光觉视力、色觉视力、立体视力和形觉视力。一般所说的视力即指形觉视力,它是指识别物体形状的精确度,即区分细小物体的能力,也就是两个相邻点能被眼分辨的最小距离。视力一词习惯上指中心视力,而中心视力(也叫视敏度)是最基本的形觉内容,而且多指远视力。完整的视力概念除中心视力外,还应包括周边视力,即视野。医生们常用视力表来检查视力,用视野计来检查视野。
什么叫暗适应? 
当我们从明亮的地方走进黑暗的地方,一下子我们的眼睛就会什么也看不见,需要经过一会才会慢慢地适应,逐渐看清暗处的东西,这一过程约20~30分钟,其间视网膜的敏感度逐渐增高的适应过程,就是暗适应,也就是视网膜对暗处的适应能力。
什么是明适应?  
当我们看完电影,从电影院走出来,在明媚的阳光下,你就觉得阳光眩目,睁不开眼,要过一会儿才能看清周围的景物,这一过程正好与暗适应相反,称之为明适应,感受强光是锥细胞的职责和功能,也称之为明视觉或昼光觉。从暗处到亮处,在强光的刺激下,视网膜中视锥细胞立即投入工作,刚开始时工作的视锥细胞还较少,眼对光刺激的敏感度还很大,所以觉得光线刺眼,周围的景物无法看清。但在很短的时间内,视锥细胞都投入了工作,眼对光的敏感度降低,这时对强光能够适应,看物体也很正常。锥细胞感光色素再生很快,其再生过程同杆细胞的暗适应过程相反,即其敏感性随着曝光时间的增加而降低,因此明适应在最初的数秒钟内敏感度迅速降低,此后变慢,明适应的过程大约在1分钟左右即可完成。一般来说,目标的照明条件略高于眼睛的适应光的水平,则视觉功能最佳。在明适应下产生良好的中心视力包括形觉和色觉。在低照明的环境下经过调节,已经适应的眼睛,若在极短的时间里暴露在极亮的光线下,虽然也能迅速明适应,但在闪光照射之后,眼睛将处于非常高的明适应状态,此时再回到低照明的环境下,视觉功能大大降低,并可短暂丧失。这种由于高强度的闪光引起的暂时性光敏感度下降,称为闪光盲。我们都有这样的体验,在房间里照相时,闪光灯对着你的眼睛一闪,随后你就觉得眼前一片漆黑,要过一会才能看清景物。闪光的强度越强,恢复的时间也就越长。敏感度恢复正常,需要半小时以上。国外根据眼睛的这一特点,研制出一种闪光弹,专门对付犯罪分子。这种闪光弹的亮度远比闪光灯强,在短暂的极强光线刺激下,犯罪分子眼前一片漆黑,只能束手就擒。
什么叫视野?  
当我们向正前方注视一个物体时,在不转动眼球的情况下,除了物体外,物体周围的景象也能看见;当我们的旁边有物体时,并不需要转过头去,只需用眼角的余光一扫,虽然看得不是很清楚,却也能知道,这种用眼睛能看到的空间范围,在医学中称为视野。与中央视力相对而言,它是周围视力。
立体视是怎么回事? 
让我们做一个小实验:左右手各拿一支圆珠笔,两手平伸,笔尖慢慢地靠拢,可以发现很容易地将两支笔尖对准;如果闭上一只眼试试,可就不怎么容易了。这是为什么呢?当我们的两眼注视一个物体时,物体分别在左右眼的视网膜上形成两个图像,但由于左右眼有一定的间隔,左眼可以看到图像的略偏左侧,右眼可以看到图像的略偏右侧,因此两个图像并不完全相同,不能完全重合。这样视觉图像传入大脑,经过大脑的合成、判别,使物体产生了空间的深度感,有了立体感,这就是立体视,立体视又称深度觉或立体觉。当我们闭上一只眼后,只有一个单一的图像传入大脑,这样就建立不起立体感觉,看到的物体都是在一个平面上。因此闭上一只眼睛后,要对准笔尖就不怎么容易了。
人为什么要眨眼?
这其实是一种生理需要。眨眼时,可以让泪液均匀地湿润角膜、结膜,使眼球不致于干燥,保持角膜光泽,清除结膜囊灰尘及细菌。如果不眨眼,眼球上的泪膜会很快地蒸发,我们就会觉得眼睛干涩不舒、刺痛、流泪,不信你试试坚持一分钟不闭眼,你准受不了!因此眨眼实际上是一种保护作用。当风沙入眼时,由于异物的刺激,会产生反射性的眨眼,通过眨眼企图用泪液将入眼的异物冲洗掉。不能眨眼或过于频繁地眨眼,这都属于不正常。有的人由于面部神经麻痹而不能眨眼,因此眼球干燥、疼痛,是很难受的。有的小孩子因模仿别人的眨眼动作,养成了习惯性的频繁眨眼,这种习惯往往一下子难以改掉,让人看起来十分难受,是很不好的习惯,应当纠正。有的人是因为有慢性结膜炎、沙眼、浅层点状角膜炎等眼病,眼睛不舒服,而频繁眨眼,这时就应该到医院请医生检查、治疗。
眼球是由哪些组织构成的? 
眼球壁由外向内可分为三层:纤维膜、色素膜、视网膜。纤维膜由纤维组织构成,较硬,坚韧而有弹性,对眼球有保护作用,并能维持眼球的形状,似鸡蛋壳一样,纤维膜又可分为角膜、巩膜、角巩膜缘。色素膜又叫葡萄膜,具有营养眼内组织及遮光的作用,自前向后又可分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分,虹膜中间有一直径2.5~4mm的圆孔,这就是我们熟悉的瞳孔。不同人种的虹膜是有差别的,黄种人含色素较多,呈棕褐色,远看如黑色,而白种人色素少,呈浅灰色或淡蓝色。在虹膜的表层有凹凸不平的皱褶,据科学家研究,这些皱褶像指纹一样每个人都不相同,而且不会改变。根据虹膜的这一特点,制成了电子密码门锁,当开门者把眼睛凑近扫描孔,扫描装置就会将虹膜的图像扫描下来,并与预先设置好的图形进行对比,如果吻合,门锁自动打开。最里面是视网膜,它紧贴着脉络膜内面,为高度分化的神经组织薄膜,具有感光作用。
眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体。这三部分加上外层中的角膜,就构成了眼的屈光系统。房水为无色透明的液体,充满前后房,约有0.15~0.3ml,它具有营养和维持眼内压力的作用。晶状体位于虹膜后面,玻璃体前面,借助悬韧带与睫状体相联系,是一种富有弹性、透明的半固体,形状似双凸透镜,是眼球重要的屈光间质之一。玻璃体为无色透明胶状体,充满晶状体后面的空腔里,具有屈光、固定视网膜的作用。
视路包括哪些部分?  
景物在视网膜上成像,视网膜上的神经细胞在受到光刺激后,产生神经冲动,通过神经系统传至大脑中的视觉中枢。这种视觉信息的传导路径称为视路,它从视网膜神经纤维层起,至大脑枕叶皮质纹状区的视觉中枢为止,包括视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶皮质视中枢。
视网膜是把光的视觉信息转换为神经冲动的地方,并由此经过双极细胞传至神经节细胞,由神经节细胞发出的神经纤维(即轴突)向视乳头汇聚。
视神经是中枢神经系统的一部分。它从视乳头起,至视交叉前止,全长42~50mm。按其部位可分为眼内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。眼内段是从视乳头开始,神经纤维穿过巩膜筛板为止的一段,这一段神经纤维处于眼球之内,故名,长约1mm左右。眶内段从巩膜筛板之外起,至颅骨视神经管,长约30mm ,呈“S”型,以利于眼球的转动,因位于眼眶之内而得名。管内段则是神经纤维通过颅骨视神经管的部分,长约6~10mm。颅内段则是指视神经出视神经管后进入颅内至视交叉前膝的部分,长约10mm。
视交叉呈长方形,是一12mm×8mm×4mm的神经组织,位于蝶鞍上方。在这里来自视网膜鼻侧部的神经纤维经交叉后至对侧,即来自左眼的神经纤维转至右侧,而右侧的神经纤维转至左侧。来自颞侧的神经纤维则不交叉。经过视交叉后位置重新排列的一段视神经束称为视束,长约4~5cm,开始时视束呈圆形束,以后逐渐成为扁圆柱状。
外侧膝状体属于间脑的一部分。外观如马鞍状,视路的周围神经元在此终止,而中枢神经元则从此开始。每一个外侧膝状体大约有100万个膝神经细胞,与视神经和视束内的神经纤维数目大致相同。从外侧膝状体至枕叶皮质之间的一段,因神经纤维呈扇形散开,故称为视放射,是由外侧膝状体交换神经元后的新神经纤维组成。视皮质位于两侧大脑半球枕叶皮质后部内侧,每侧与双眼同侧一半的视网膜相关联,右侧的视皮质与右眼颞侧与左眼鼻侧视网膜相关,左侧的视皮质与左眼颞侧与右眼鼻侧视网膜相关。视神经纤维最终终止于此,视觉信息在此再现。
眼的一般检查包括那些内容? 
眼的一般检查,包括眼附属器和眼前段检查。
眼附属器检查包括眼睑、结膜、泪器、眼球位置和眼眶的检查。眼睑检查:一般是在自然光线下用望诊和触诊检查。主要观察:①眼睑有无先天异常,如眼睑缺损、睑裂狭窄、上睑下垂等。②眼睑皮肤异常,如红、肿、热、痛、皮下气肿、肿块等。③眼睑的位置异常,如比较双侧睑裂的宽窄,有无睑内外翻。④睑缘及睫毛异常。泪器检查:包括泪腺、泪道两部分。检查泪腺区有无肿块,注意泪点位置有无内外翻及闭塞,泪囊区有无红肿、压痛和瘘管,挤压泪囊时有无分泌物自泪点溢出,并通过器械检查泪液的分泌量,泪道是否狭窄及阻塞。结膜检查:注意结膜的颜色,光滑透明度,有无充血水肿、乳头增生、滤泡、瘢痕、溃疡和新生肿块等。眼球及眼眶检查:检查时应注意眼球的大小、形状位置和眼球的运动,有无不随意的眼球震颤。
眼球前段检查:包括角膜、巩膜前段、前房、虹膜、瞳孔、晶体的检查。角膜检查:注意角膜的大小透明度、表面光滑度、新生血管、弯曲度和知觉。巩膜检查:注意巩膜有无黄染、结节、充血和压痛。前房检查:注意前房深浅,房水有无混浊、积血、积脓、异物等。虹膜检查:注意虹膜颜色、纹理,有无新生血管、萎缩、结节、囊肿、粘连,有无虹膜根部离断、缺损、震颤和膨隆现象。瞳孔检查:注意瞳孔的大小、位置、形状,瞳孔区有无渗出物、机化膜及色素,瞳孔的直接对光反射、间接对光反射、近反射是否存在。晶体检查:注意晶体透明度、位置和晶体是否存在。
裂隙灯显微镜能发现哪些眼病?  
许多人有这样的经历,在眼科看病时,暗室中有一台仪器,既像望远镜,又像显微镜,这就是眼科医师常说的裂隙灯显微镜,是眼科检查必不可少的重要仪器。裂隙灯显微镜由照明系统和双目显微镜组成,它不仅能使表浅的病变观察得十分清楚,而且可以调节焦点和光源宽窄,作成“光学切面”,使深部组织的病变也能清楚地显现,那么裂隙灯显微镜能观察到哪些眼病呢?
当用弥散照明法时,利用集合光线,低倍放大,可以对角膜、虹膜、晶体作全面的观察。
当用直接焦点照明法时,可以观察角膜的弯曲度及厚度,有无异物及角膜后沉积物( KP ),以及浸润、溃疡等病变的层次和形态;焦点向后推时,可观察到晶体的混浊部分及玻璃体前面1/3的病变情况;如用圆锥光线,可检查房水内浮游的微粒。
当用镜面反光照射法时,可以仔细观察角膜前后及晶体前后囊的细微变化,如泪膜上的脱落细胞、角膜内皮的花纹、晶体前后囊及成人核上的花纹。
当用后部反光照射法时,可发现角膜上皮或内皮水肿、角膜后沉着物、新生血管、轻微瘢痕,以及晶体空泡等。
当用角巩缘分光照明法时,可以发现角膜上极淡的混浊,如薄翳、水泡、穿孔、伤痕等。
当用间接照明法时,可观察瞳孔括约肌、虹膜内出血、虹膜血管、角膜血管翳等。同时裂隙灯显微镜还可以附加前置镜、接触镜及三面镜等,配合检查视网膜周边部、前房角及后部玻璃体,经双目观察更可产生立体视觉。
视觉电生理检查的临床意义是什么? 
由于眼睛受光或图形的刺激,会产生微小的电位、电流等电活动,这就是视觉电生理。正常人与眼病患者的电活动有所差别,因此可以通过视觉电生理的检查,来诊断某些眼病。视觉电生理检查包括眼电图(EOG)、视网膜电图(ERG)及视觉诱发电位(VEP)三大部分。
眼电图(EOG)主要反映视网膜色素上皮——光感受器复合体的功能。
视网膜电图(ERG)主要反映视网膜感光细胞到双极细胞及无长突细胞的功能。
视觉诱发电位(VEP)主要反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导功能。
总之,视觉电生理检查是一种无创伤性的视觉功能的客观检查方法,它不仅适合于一般的患者,更适合于不能作心理物理检查的患者,如婴幼儿、智力低下者或伪盲者;另对屈光间质混浊,看不到眼底者,它可克服混浊的障碍,测定到视功能,如白内障、玻璃体混浊。视网膜脱离术前的视觉电生理检查可帮助预测术后视力恢复情况。此外,如将视觉电生理检查方法联合应用,可对整个视觉系统疾患进行分层定位诊断,从功能上对视觉系统进行断层扫描。因而,视觉电生理检查在眼科临床已越来越广泛地被使用。
立体视觉是如何检查的?  

 
立体视觉也就是我们俗称的“立体感”,是人眼辨别周围物体间的距离、深度和体积的能力。检查判断双眼立体视觉是否存在,通常可用:①同视机检查:可检查双眼视功能,包括同时视、融像、立体视三级视功能。检查立体视觉时需用立体视画片。可根据同视机检查说明进行,得出结果后加以判断。②立体视觉检查器:由三块厚薄不同的测验板组成,每块板印有四幅随意网络结构图案,其中一幅图案的中间是凸出来的(从另一面看是凹进去的)。如果被测试者的立体视功能正常,就能迅速而准确地找出这幅图案,以此确定其立体视敏度为多少秒,正常为100S,此检测的优点是不需戴特殊眼镜,能很快地查出被检者有无立体视觉,普查及检查5岁以下儿童时常用。
除此以外立体视检查方法还有计算机软件立体图检查、立体立体视觉计检查、立体视觉检查图检查、实体镜检查、偏振光试验、条栅法、全息图法等。
视野的检查方法有哪些?   
视野也叫周边视力,它表示视网膜黄斑中心凹以外的视觉细胞功能。视野检查方法有很多,其中最简单的方法是对比法:医生与病人相距1m,面对面坐着,病人的左眼看医生的右眼或病人的右眼看医生的左眼,彼此注视,双方眼睛保持在同一水平高度。将病人的一眼遮盖,医生伸出自己的手来回摆动,在两人之间从各个方向的外周向中心移动,当病人觉察手指出现的刹那,立即告知,如医生视野正常,病人能在各个方面与医生同时看到手指,这说明病人的视野大致正常。这种方法比较简单,但准确性较差。
用视野计检查视野比较精确,其中又有动态视野检查法和静态视野检查法。
动态视野检查法是用一定刺激强度视标从某一不可见区,如视野周边部或暗点中心向可见区移动来探查不可见区与可见区交界点的方法,动态视野检查法主要用于测绘等视线和暗点范围,目前临床常用的平面视野计、弧形视野计均属此种。
静态视野检查法,是视标不动,通过逐渐增加视标刺激强度来测量视野中某一点的光敏度或光阈值的方法,目前计算机自动视野计如国外的Humphreye及国内的北京眼科研究所的H QDS-Ⅰ型全自动电脑视野仪均属此种检查法。
视野检查有何临床意义?  
我们知道,外界光线透过角膜、晶体、玻璃体折射,成像在视网膜上,构成光刺激,视网膜上的感光细胞(圆锥和杆状细胞)受光的刺激后,转化为神经冲动,经视神经,传向大脑皮质的视觉中枢,其中两眼视神经在视交叉部位相交,视网膜鼻侧部位的神经纤维,互相交叉到对侧,而颞侧视神经不交叉,因此从视网膜到枕叶皮质神经纤维的走向、分布以及每一节段中枢神经纤维的排列都十分清楚。视路的任何部位有病变,必然在视野上反映出来,眼科医师和神经科医师可根据视野改变和临床其他检查结果,分析出病变的部位、性质以及预后。
判断病变部位:①患侧眼全盲,对侧眼正常——视交叉前视神经。②双眼颞侧偏盲——视交叉正中。③不对称性双眼同侧上象限偏盲——视放射前段。④不对称性同侧偏盲——视放射中段。⑤对称性同侧中心性偏盲——枕叶部。
视野的改变可对疾病的鉴别诊断提供帮助,各种疾病引起的视野缺损及范围不尽相同,医生可根据视野损害的不同形态特征将两种疾病区分开来,如中心性视网膜炎和球后的视神经炎,他们都有中心暗点,若早期用检眼镜等其他方法不易检出时,可用视野检查,一般球后视神经炎中心盲点红色>蓝色,中心性浆液性视网膜脉络膜病变中心点蓝色>红色。
此外,了解某些眼病的进展情况及判断预后,如青光眼早期,中心视野检查出现生理盲点扩大、生理盲点外露,渐渐进展为火焰状盲点、弓形暗点。如果上下弓形暗点互相衔接,可以形成环形暗点。周边视野中早期出现楔形缺损,渐渐鼻侧视野缩小,向心性缩窄,最终导致管状视野,甚至完全消失。因此通过视野、眼底、眼压、前房角等的检查,可以了解青光眼病的进展、治疗效果及预后。
光觉的检查是怎样进行的?  
我们知道人眼视网膜能感受外界可见光的刺激,并转换为神经冲动传达到大脑视中枢形成光觉,光觉检查的方法有:①暗房光觉检查法:为简单方法,由被检者与正常暗适应功能的检者,同时进入可控制光度的暗室,分别记录在暗室内停留可辨别周围物体的时间,以粗略判断受检者的暗适应功能。②暗适应计检查法:常用的有哥德曼韦克型,他通过对光亮度变更过程眼的感光阈值的测定,画出暗适应曲线与正常眼比较,找出不正常所在。检查时,患者坐于暗室机器前,开亮灯光,让患者先注视仪器中乳白色玻璃板5分钟,然后关灯,把乳白色板换成有黑色线条的间隔板,逐渐加强板上亮度,当患者见到黑白线条时,立即告诉检查者,检查者即在表上记录此点,每1~2分钟重复一次,以后可相隔较长时间予以重复,共检查1小时,最后将各点连成曲线,即暗适应曲线。视网膜色素变性和维生素A缺乏时,暗适应功能降低或丧失。
伪盲是如何检查的?   
在临床中,我们往往遇到这类病人,视力减退,但经过各种检查,却不能发现任何病变足以解释视力减退的原因,而且病人常拒绝检查,不愿合作,反复测试结果不尽相同,这时临床医师往往怀疑是“伪盲”。伪盲又是如何检查的呢?一种方法是改变距离检查视力,如果患者于5m处能识别视力表上0.2视标,当令其站在2.5m处真正视力障碍者此时可识别0.4视标,而伪盲仍只能识别0.2视标。还有一种方法是视网膜诱发电位(VEP),闪光VEP可判断有无视力存在,图形VEP通过不同大小的提方格或条栅刺激,可分析出中央视敏度。
其他检查法还有单个视力表检查、混淆视检查法、圆柱镜检查法及激光干涉条纹(IVA)检查法等。












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