专家论眼
中华眼科学会主任委员 北京眼科研究所教授 张士元
(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)
我国人口众多，求学、就业竞争自然十分激烈。求学和就业都必须通过体格检查，视力是检查项目之一。如果视力达不到要求的标准，就意味着要被“淘汰出局“。求学、就业者多年来的理想，老师和父母的殷切期望，将被毁于一旦，对自己的一生不得不进行重新设计。视力关，成了许多人一道难以逾越的“雄关“。我们的社会在学科、专业、职业等方面是丰富多采的。学科有文、史、哲、天、地、生、理、工、农、医等，各学科包含的专业门类众多；如今职业也有多种多样的社会分工，也许早已远远超过了“三百六十行”。这些不 同的专业和职业对视力的要求是不尽相同的。不同的视力水平可以适应不同专业和不同岗位的要求，若以统一的视力标准对体检是否合格作“一刀切”，其合理性令人怀疑。当前的这种视力检查方法确实值得商榷。
人们通常所说的视力，仅是指主观阅读视力表所达到的水平，一般是指远视力。但严格地讲，这仅仅是视觉功能的一个方面。完整的视觉功能还应包括近视力、视野、辨色力、立体视党、对比敏感度视觉、运动视觉等诸多方面。只有视觉功能的所有组成成分均正常，才是最完美的视力。不言而喻，这种完美的视力可以适应任何一种专业和岗位对视觉的要求。但遗憾的是，并非所有的人都能拥有这种优良的视力。事实上，不少人的视党功能或多或少存有这种或那种缺陷，因而在从事某些专业工作就难免会受到限制。如某人的远近视力、视野、辨色力及对比视觉等都正常，但没有立体视觉，不能双眼单视，那么他不能从事登高作业，更不能当飞行员。历史上，英国曾发生过一次火车事故，经调查，原来是由于司机不能分辨红绿灯交通信号。于是，人类首次发现了人的辨色力缺陷----色盲。这个惨痛的教训，也说明了不同的工作岗位有不同的视力要求。但另一方面，如某人有近视眼，虽然其远视力较差，但近视力很好，这恰好适宜于仪表修理或绣花、篆刻等近距离精细作业。可见，各种不同的视功能状况或视功能缺陷，都会有其适合或不适合的专业范围或工作岗位。如果以一个固定的统一的视力标准．作为对参加任何一项工作体检的第一道“门槛“，特别是仅以裸眼远视力为唯一标准的“一刀切”，不仅过于简单，而且过于苛求，它将埋没多少英才。正因为如此，一旦患了近视，许多学生及家长便终曰不安，他们害怕将来在升学、求职中被淘汰。社会上这种“恐近病”心态，急于求治的心态，让一些五花八门的、无科学验证的、以蛊惑性广告作宣传的治疗近视手段有了可乘之机，它们大摇大摆地闯入市场，大赚昧心钱。
放射状角膜切开(简称RK)手术治疗近视，风行了大约10年，最后以其并发症过多而被淘汰，目前几近销声匿迹。准分子激光角膜切削等手术治疗近视，目前看来效果还好(当然也会有一定风险)，但久后眼睛会不会出现问题，一时谁也无法知晓。这正如国外一位知名的眼科专家所说：人类吸烟已达500年，直至近10年才知道吸烟会导致肺癌。可见，新技术、新事物必需经过一个相当长的历史阶段，才能了解其利弊得失。现在，有不少人不惜代价购买那些疗效“可靠”的近视眼治疗器械，还有些人冒着风险接受难以预料远期效果的近视眼治疗手术，唯一的目的就是为了暂时越过那条远视力体检标准的“门槛”，至于将来会怎样，人们无心顾及。目前正逐渐热起来的OK镜，且先不论其浓浓的商业味，就其治疗近视眼的原理而论，是通过加压的方法改变角膜的屈光度，以提高远视力。通俗地说，就是用加压方法让角膜的凸度变得平坦一些，以减轻近视程度。我们知道，角膜具有弹性，当解除压力后它可以复原。也就是说，用OK镜治疗近视眼，效力是可逆的，视力改善也是不稳定的。当逃过了体检视力标准这一关后，如果不能坚持继续治疗(做到这点大概不容易)，则视力可能还会再度下降。即使一时过了关，其后又达不到职业的视力要求又如何能胜任工作？
在我国，防治近视眼的工作需要全社会的支持，最近教育部关于切实减轻中小学生学习负担的指示，就是一个重大举措。用辩证、科学的态度对待社会上和从国外引进的各种防治近视眼的方法，积极主动地引导青少年学生和家长正确认识防治近视眼，是我们眼科学工作者长期肩负的历史使命。我们的生活五彩缤纷，各种专业、岗位对视觉功能也各有其不同的要求．各种视觉功能状态也必能找到与其“匹配”的工作。总之．当前体格检查中仅以远视力为单一标准．确实失之偏颇。我们应该同时检测矫正视力、近视力，必要时还应该检查其他视觉功能，或根据某些专业岗位的特殊需要分别进行特殊的视功能检查，以便应试者能真正适应工作。

专家论眼
教育部学生近视眼防治专家组成员 上海医科大学金山医院眼科教授 汪芳润
(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)

长期以来，我国把远视力作为评价健康的“硬件”指标之一。除全国制订有统一的视力标准外，各省市还自行规定了招工招生有关视力标准，对远视力的要求逐渐被提到“显赫“地位。在诸多体检项目中，视力是一项定量指标，其“实用性”强．容易“操作”。单凭这一条．就可以“砍你没商量”。但是，用远视力作为选择人才的“硬件”之一，给国家带来的损失和对青少年造成的伤害是难以估计的。下面一组数字可见一斑：按照1998年新修订的普通高校招生体检标准，1999年全国高考生体检统计资料表明，完全合格率仅占15％，视力限考率占总限考率的70％以上(视力合格者仅占1/10)。再举几地情况为例：广州市1999年的21886名考生中，有76.3％视力不及格；江苏省某地1998年高考体检完全合格者仅占5.9％，在限考者中近视眼占66％；山东省1999年在近30万名考生的体检中，有20万名被定为不合格，其中视力受限最突出，占58％，约有10万名考生因视力”不过关”而放弃了原本选择的专业。人们因此发出无奈的感叹：视力啊，视力！这道难以跨越的高“门槛”，粉碎了多少莘莘学子的美梦阿！
由于对远视力的苛刻要求．不仅使一些德才兼备的佼佼者，仅因视力一关未获通过而名落孙山，或舍高就低，遗恨终身，而且还引发出一些特殊的社会医学问题。为了提高视力，通过体检关．全国各地治疗近视眼的浪潮一浪高过一浪，而置长远利弊得失，及社会的医学伦理道德于不顾。令人更为遗憾的是，我国已成为世界性的近视眼治疗的超级试验场。近视眼防治工作长期处于比较混乱状态，各种防治近视眼的方法五花八门，有的方法已越出了科学研究的范围，变成一种短期的商业行为。饱受近视眼之苦的万千家庭对此体会尤深。
鉴于人种与文化的特点，我国近视眼确属高发区。随着现代文明的发展，人们的视觉负担不断加重，作为一种适应性的结果，单纯性近视眼会有所增多(但读者无需担心，它并非无限止地增加)。但这类近视眼除了不能清晰地远视外，视觉功能多无其他障碍。它在本质上与人群中仅占1.5％左右的另一类变性近视眼(病理性近视眼)完全不同。由于近视眼形成和发展的真正机制不明．在现有条件下控制它的发生和发展是难以奏效的。由此可见，在一个相当长的时间内．要想改变我们近视眼的发生状况既无可能．也无必要。因此．目前对远视力的要求规定也是不合理的。而且从我国与国外对同类职业的要求相比，也可以看出我们对远视力的要求，远比某些发达国家苛刻。我国大部分视力标准不仅以裸眼远视力(即未经矫正的远视力)作为视力健康的唯一标准，而且标准订得很高，一般工种招生时，裸眼视力都必须大于O.6，报考某些中、高等院校，如普校、军校，双眼裸眼视力必须大于1.0，体育院校的裸眼视力通常要求大于O.8。我国规定汽车驾驶员申请条件之一，是两眼裸眼视力不能低于O.7。即使在报考一些对近视力有较高要求的精密工种时，体检中也规定远视力必须大于1.O。早在1982年，我国著名的眼科前辈郭秉宽教授就在《大众医学》上著文指出以裸眼视力作为视功能好坏的标准是不科学的。因为单纯性近视眼，若近视力优良，远视力可以得到有效矫正，其视觉效率一般高于其他屈光不正状态，故能胜任大多数工种。当然，个别特殊专业需要有良好的远视力，则另当别论。我国几十年来的实践结果表明，体检标准对视力的严格要求，对近视眼患病率的下降并没有起到积极作用。实际上．迄今为止，戴眼镜仍是唯一理想的矫正方法。很多治疗近视眼的措施，包括现行的多种手术方法，一般仅属对症治疗(提高远视力，降低屈光度)，而近视眼的病理过程依然存在并继续发展。从长远来看，这些方法是否可取，值得商榷。即使在发达国家，戴眼镜者仍很普遍，他们照样潇洒地生活，努力地拼博，近视眼何“恐“之有？为了更好地利用人才资源，把我国早日建成经济发达、科技先进的强国，修改目前使用的体检中对远视力的规定已刻不容缓，这也是千万莘莘学子和他们双亲的希望。

专家论眼
卫生部视光学研究中心主任 中华眼科学会眼视光学组组长 温州医学院眼视光学院院长、教授 瞿佳
(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)(*)

眼睛是视觉器官，是人生存和生活最关键的感党器官之一。有人估计，人们从外界所接受的信息中大约82％来自视觉。因此，将视力作为人体健康的重要评价指标无疑是恰当的，将视力作为从事某些职业的必备条件也是合理的。但是，目前在我国大部分升学或就业体检中，是以远距棵眼视力作为视力健康的唯一标准，就有以一盖全、失之偏颇之嫌，科学性不足。
首先，视力表检测的视力只是所有视觉功能中的一个部分。完整的视觉功能至少应分为两大部分：①静态视功能：以远距视力为代表，还包括对比度视力、近距视力、视野、色党、立体视等：②动态视力：以调节和辐辏(即两眼看近物时向内聚合的能力)双眼功能为代表，还包括扫视、追踪等运动视觉。拥有健全视功能的人应该拥有清晰的远近视力、舒适而持久阅读的视功能、快速而协调的双眼追踪或扫视功能。因此，仅仅依靠一项远距裸眼视力是不能代表健全的视功能的。
其次，即使裸眼视力低于正常，也并不意味着丧失了良好视功能。我们知道，绝大多数的视力低下是由屈光不正引起的，在科学发展的今天，它很容易通过合适的“光学药物”框架眼镜、隐形眼镜等给予完全矫正。所以，因屈光不正而引起裸眼视力不能“达标“，完全可以通过科学、正确的视力矫正加以解决。在大多数情况下，经过正确方法矫正后的正常视力．与裸眼正常视力在视觉效果上是完全相同的。用远视力作为招工、招生的视功能唯一标准的不良影响，张士元教授和汪芳润教授的文章已经写得明明白白，下面让我们打开“国门”，看看某些国家对招工、升学的视力要求(附表略)。从该表可以看出，这些国家只对特殊工种，如飞行员等有较高的视力要求。当然,有些国家把裸眼视力作为入伍或入军校、警校的标准，也有一定的科学道理。因为从事这些职业的人．不仅需要高敏锐的视觉，而且需要有快速的眼睛与机体配合反应的能力，戴了框架眼镜或隐形眼镜有可能增加意外，而这种意外往往意味着生命危险。体育运动也一样，敏锐的裸眼视力、宽阔的视野和敏捷的双眼运动视觉是一名优秀运动员的基本条件。但这些职业毕竟只占整个就业市场的很小一部分。
在国外，对进入高校学习的学生，大多对视力无任何限制。只是对某些专业，如对报考医学专业的考生虽然不设定视力标准，但体检时给考生讲清，如将来希望从事牙科或显微外科，立体视力就显得非常重要，让学生自己去判断怎样选择适合自己的职业，学生有这方面的知情权和决定权。某些职业即使已经设立了视力标准，在实际操作中也有“灵活应用”的余地。如在美国，空军飞行员入伍的标准是裸眼视力为1.0，但如果应征者有屈光不正并提出申请该检查项目免检，体检委员会则会审阅他的个人资料，如发现他有较高的学历背景，或有潜在领导才能等，就可以将其良好的矫正视力替代他的裸眼视力。可见，这些国家的招生原则是将才能放在第一位。我们的体检原则正好相反．裸眼视力的”地位”放得很高。这种“一票否决制”必将使一大批具备高学历的优秀人才被拒之门外。在科学是第一生产力的今天，我们将不得不重新思考如何评价健康，包括视力健康的概念。
为此，我们建议：①视力标准应该以矫正视力为主；②视力、视功能的检测项目应该增加，尤其是某些对视觉有特殊要求的特殊职业，应进一步了解完整的视力和视功能；③对于经过角膜屈光手术后已获得较好的裸眼视力者，若无眼部其他情况存在，其矫正后视力应在视检中予以认可。这样改进的目的在于：①使全民对视力和视觉功能有科学的认识，确立科学用眼的健康概念，②为高文化素质的青少年提供公平的择业和竞争机会，这将有利于我国经济、科学、军事乃至全社会的发展，③让人们科学地认识近视眼问题，并能正确对待这一社会文明发展过程中出现的现象。④有利于杜绝违背科学的防治近视眼产品的泛滥。