先天性外斜患者术后再次外斜行斜视矫正手术2例

　　作者：文娟

　　单位：成都中医药大学

　　【摘要】

　　斜视是指两眼不能同时注视目标。属眼外肌疾病，可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。共同性斜视以眼位偏向颞侧、眼球无运动障碍、无复视为主要临床特征;麻痹性斜视则是眼球运动受限、复视，并伴有眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。本中心收治了2例先天性外斜患者行外斜矫正术后再次出现外斜的患者，再次行外斜矫正术，现将该病例报道如下：

　　1 临床资料

　　1、患者：郭某，男性，31岁，工人。自述自幼被发现外斜视，被诊断为“先天性外斜”，6岁左右时于当地医院行右眼“外斜矫正术”，术后未予以其他治疗，数年后又出现外斜，逐渐加重，今自觉影响外观，与2015年4月27日来我院视光中心门诊就诊，要求再次行手术治疗。无糖尿病、心脏病、高血压、结核、肝炎等疾病，否认家族史、过敏史，父母非近亲结婚。专科检查：①视力：右眼：CF/20CM 左眼：1.5 ②眼位：-20° ③检影验光发现右眼视力矫无助 ④双眼运动正常，无同时视功能 ⑤三棱镜检查(33CM)：-65Δ ⑥眼前节无明显异常，小瞳下眼底未见明显异常。

　　诊断：①右眼废用性外斜 ②外斜矫正术后

　　手术方式：双眼外直肌后徒8mm

　　2、患者，杜某，男性，30岁，教师。自述自幼被发现外斜视，被诊断为“先天性外斜”，10岁左右时于当地医院行右眼“外斜矫正术”，术后未予以其他治疗，数年后又出现外斜，逐渐加重，今自觉影响外观，与2015年4月23日来我院视光中心门诊就诊，要求再次行手术治疗。无糖尿病、心脏病、高血压、结核、肝炎等疾病，否认家族史、过敏史，父母非近亲结婚。专科检查：①视力：右眼：0.08 左眼：CF/50CM ②眼位：-30° ③检影验光发现其去逛状态 OD：-6.25/-1.00×170→1.0，OS：矫无助 ④双眼运动正常，无同时视功能 ⑤三棱镜检查(33CM)：-65Δ ⑥眼前节无明显异常，小瞳下眼底未见明显异常。

　　诊断：①左眼废用性外斜 ②外斜矫正术后

　　手术方式：双眼外直肌后徒8mm

　　与患者讲清手术可能出现欠矫或过矫，也可能再次出现斜视的风险后，他们表示理解，并强烈要求手术。此二人均于2015年4月28日行“外斜矫正术”。郭某，双眼外直肌后徒8mm;杜某，双眼外直肌后徒8mm+左眼内直肌缩短6mm。次日复查：眼位均为正位。

　　2 讨论

　　废用性外斜视是由于一眼视力下降破坏了双眼融合机制而形成，是原发性知觉缺陷所致。上述两患者病史及专科检查基本相似，但是手术量却相差如此之大，究其原因：①二者均已做过外斜矫正术，我们无从知道他们当时手术方式以及手术量 ②当斜视度较大时，斜视矫正术应分配到双眼上进行;③尽管斜视度相同，局麻下发现斜视眼内外直肌已做到最大量，仍然外斜，则应在视力较好眼上进行。

　　回顾上述病历，发现他们都具有如下特点：①均为先天性外斜术后再次出现外斜;②均在幼年进行手术治疗;③术后未行其他治疗;④均强烈要求手术 ⑤角膜荧光均在瞳孔缘 ⑥三棱镜检查度数均为65Δ

　　综上所述，①对于已经手术矫正的先天性斜视，仍有可能由于两眼视力相差过大而导致再次出现斜视;②三棱镜检查度数一样也可能出现手术量不同，甚至相去甚远;③此时我们需要依靠医生的经验观察肌肉的残留情况以及判断肌肉的松紧程度。