儿童弱视训练失败的原因及对策

　　弱视是儿童发育过程中的常见病，它的本质是双眼视觉发育紊乱，不仅单眼或双眼矫正视力低于正常，而且没有完善的立体视觉。在普通人群中发病率为3%～3.8%。儿童占25%，是严重危害儿童视力的疾病。如果早期发现并及时治疗，治愈率可到73.3%。如何使弱视患儿提高视力是每位家长及眼科医生所关注的问题，本文回顾近3年来对屈光性弱视患儿的综合治疗情况，探讨可能的弱视训练失败原因并提出对策。

　　1 　资料与方法

　　1.1 　一般资料

　　本组共79例137只眼，年龄5～10岁，平均8.51岁；双眼弱视58例，单眼弱视21例。男42例78眼，女37例59眼。

　　1.2 　诊断及分类标准

　　按1996年全国儿童斜视弱视防治学组制定的诊断及分类标准拟定： ①程度分类：轻度弱视，矫正视力0.6～0.8，51眼；中度弱视，矫正视力0.2～0.5，86眼；重度弱视，矫正视力0.1以下，本组中无旁中心注视者； ②按类型分类：本组患儿均为屈光性弱视，分为屈光不正性弱视、屈光参差性弱视和继发的斜视性弱视。

　　1.3 　临床检查和治疗

　　全部病例经眼科常规查眼前节、眼位、眼底，同视机查双眼单视立体功能，排除器质性病变。1%阿托品眼膏每日3次连续3天点眼后，检影确定屈光状态，矫正视力低于0.9者为弱视。合理矫正屈光不正，依据检影结果，综合年龄、弱视类型以及眼位因素，给予矫正视力的适宜屈光度。一般远视内斜视给足矫，外斜视欠矫，近视内斜视欠矫，外斜视全矫，散光给全矫。在戴镜后综合弱视治疗中以遮盖法为主，单眼弱视遮盖健眼，双眼弱视按不同比例交替遮盖。在遮盖时间上，弱视治疗初期选择完全遮盖，在好转期则选择部分遮盖。并联合应用红光闪烁仪、CAM、图标类增视精细目力训练。视力提高至正常，双眼视力参差小于两行者，及时行同视机立体视觉训练。

　　1.4 　统计方法

　　使用SPSS11.5软件包，率的分析采用卡方检验。

　　2 　结果

　　2.1 　疗效标准

　　依据全国斜视弱视防治学组制定的疗效标准。显效：矫正视力≥0.9 ，随访3年视力仍保持正常者；有效：矫正视力增进2～3行；无效：治疗后矫正视力提高<2行或不变。本组中的有效率为67.88%。

　　2.2 　性别与疗效

　　男78眼中有效52眼，女59眼中有效41眼，两者之间无显著性差异（χ2=0.123，P>0.05）。

　　2.3 　集体式训练与家庭式训练效果比较

　　集体式训练37眼中有效35眼，家庭式训练效果100 眼中有效58眼，有显著性差异（χ2=30.35，P<0.01） 。

　　2.4 　双眼弱视患儿与单眼弱视患儿效果比较双眼弱视患儿116眼中有效83眼，单眼弱视患儿21眼中有效10眼，有显著性差异（χ2=19.7，P<0.01） 。

　　3 　讨论

　　结果发现：本组屈光性弱视患儿经过6月的治疗后，有效率为67.88% ，并不令人满意。但是，集体式训练效果明显优于家庭式训练（P<0.01），双眼弱视患儿效果优于单眼弱视患儿（P<0.01）。弱视训练效果不佳的主要原因在于健眼的遮盖不严格。遮盖效果不好的原因主要为：①对弱视危害认识不够。很多家长以为孩子的视力会随着年龄增长而提高，而忽视治疗；②对治疗过程认识不足。通常弱视患儿在治疗早期视力提高比较明显，家长也比较满意，但是到后期视力的增长出现“平台期”，家长和患儿便失去了耐心而放弃治疗；③弱视患儿的敷衍治疗。遮盖一眼对于弱视儿童一般都难于接受，特别是刚开始接受治疗的单眼弱视患儿，遮盖健眼后将影响他们的正常学习及生活，较小的患儿会哭闹拒绝遮盖，大一些的患儿会因为影响外观而在没人监督的情况下偷偷去掉眼罩而影响治疗效果。

　　弱视患儿的敷衍治疗是提高有效率的最大障碍，对此，让弱视患儿集中式综合训练，让孩子对治疗感兴趣，医院为孩子们创造一个舒适优良的训练环境，在训练室内播放孩子们爱听的童话故事和儿歌，以增加孩子们的乐趣。同时还给孩子自己的空间，可以游戏、玩耍、看书，既丰富了孩子们的生活，且不会因感到治疗枯燥而产生厌烦，从而使其积极主动配合治疗，提高治疗效果。