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双眼视训练治疗弱视的临床效果

2017-06-09 15:17:08 来源: 《临床与病理杂志》 2015年11月刊

王莉,李春林

《临床与病理杂志》    201511月刊


陕西安康市中心医院眼科,陕西 安康 725000

收稿日期 Date of reception2015–06–17

通信作者 Corresponding author:李春林,Email: dengji.you2008@163.com

 [  ] 目的:本研究旨在探讨双眼视功能综合功能训练疗法对于儿童弱视的治疗效果。方法:将本院眼科中心收治的78144弱视儿童根据就诊顺序分为研究组3974和对照组3970,对照组采用屈光不正矫正、遮盖疗法、光栅刺激、红光闪烁、视标训练治疗,研究组在此基础上加用同视机、网络版多媒体训练系统进行双眼视功能训练治疗,观察两组儿童在治疗3个疗程 30 d1个疗程后的视功能变化情况。结果:研究组轻度弱视儿童的治疗有效率96.97%、中度弱视儿童治疗有效率88.46%、研究组的总有效率86.49%分别显著的高于对照组的75.76%56.52%61.43%P<0.05。研究组远视儿童的治疗有效率92.59%、近视儿童治疗有效率100%均显著的高于对照组的69.57%62.50%P<0.05两组对混合性散光眼的治疗效果差异不显著P>0.05。治疗后研究组的立体视正常率78.38%显著的高于对照组的60.00%P<0.05治疗后研究组和对照组的立体视正常率较治疗前均显著的提高P<0.05。结论:双眼视功能综合功能训练疗法能够显著的改善儿童的视功能。

 [关键词双眼视功能综合功能训练儿童弱视治疗效果

  

Clinical effect of binocular vision training for amblyopia

 WANG Li, LI Chunlin

 Department of Ophthalmology, Shaanxi Ankang Central Hospital, Ankang Shaanxi 725000, China

 Abstract   Objective: The aim of this study was to investigate the therapeutic effect of binocular visual functional training

for children with amblyopia. Methods: According to the hospital ophthalmic center from 78 cases 144 eyesof amblyopia children randomly divided into the study group n=39 74 eyes and control group n=3970 eyes, control group with refractive correction, cover therapy, grating stimuli, flashing red light, depending on the standard training in the treatment, study group in this basis plus with TV, online multimedia training system of binocular visual function training treatment observed two groups of children in the after treatment of 3 courses 30 days as one course of treatment of optic function change situation. Results: The treatment of children with mild amblyopia was effective rate 96.97%, moderate amblyopia treatment effective rate was 88.46%, the research  group of total efficiency 86.49% was significantly higher than the control group 75.76%, 56.52%, and 61.43% P<0.05. The treatment of hyperopia children in the study group effective rate 92.59%, treatment of children with myopia effective rate of 100% were significantly higher than the control group 69.57%, 62.50% P<0.05; the therapeutic effect of mixed astigmatism between the two groups was not significant P>0.05. After treatment, the study group of stereopsis normal rate of 78.38% was significantly higher than that of the control group of 60.00% P<0.05; after treatment study group and the control group of stereopsis of normal rate compared with those before treatment were significantly increased P<0.05. Conclusion: Binocular visual functional training can improve the visual function of children.

 Keywordsbinocular visual functional training; children amblyopia; treatment effect

    弱视是临床常见的眼部疾病,视力缺陷、无立体视觉是其临床病症,对儿童的视力功能产生严重影响,若不及时治疗则会加重病情,导致失明,影响儿童健康成长。临床常采用屈光不正矫正、遮盖疗法、光栅刺激、红光闪烁、视标训练等常规疗法进行治疗,虽然能缓解患者临床病症,但对立体视觉的改善效果不显著,远期疗效有限[1]。同视机、网络版多媒体训练系统进行双眼视功能训练是一种治疗弱视的综合性治疗方案,相关文献[2]指出,该治疗措施在改善患者视力功能方面具有显著作用。本研究对我院眼科中心收治的78例144眼弱视儿童分别实施常规疗法与联合双眼视功能综合功能训练疗法进行治疗,对比分析其临床疗效及视功能变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    选取本院眼科中心收治的78例144眼弱视儿童分为研究组39例74眼和对照组39例70眼。纳入标准:1儿童弱视诊断标准参考2001年7月中华人民共和国卫生部颁发的卫生行业标准《儿童弱视的诊断及疗效标准》[3]2儿童年龄4~12岁3能够在监护人的陪同下严格按照本研究要求实施训练治疗 4 获得儿童监护人的知情同意及本院医学伦理委员会的批准。排除标准: 1 合并眼部畸形、急慢性感染的儿童 2 合并眼部发生器质性病变的儿童3既往有眼部手术病史的儿童。研究组39例74眼,年龄4~12岁,平均年龄7.8±2.4岁,男22例41眼、女17例33眼。对照组39例70眼,年龄4~12岁,平均年龄7.6±2.2岁,男20例38眼、女19例32眼。两组儿童的年龄、性别、弱视类型、程度构成差异均不具有统计学意义P>0.05,见表1。

1.2 儿童弱视病情标准

    主要参考 2 0 0 1 年 7 月中华人民共和国卫生部颁发的卫生行业标准《儿童弱视的诊断及疗效标准》轻度弱视:矫正视力0.8~0.6,中度弱视为矫正视力0.5~0.2,重度弱视为矫正视力 0.1。

 

1.3 治疗和训练方法

    对照组患者采用屈光不正矫正、遮盖疗法、光栅刺激、红光闪烁、视标训练等常规疗法,遮盖法:单眼弱视患儿全天遮盖优势眼,双眼弱视患儿则按照视力检查情况实施交替遮盖法。6 d开放1 d ,每个月复查 1 次,并根据裸眼视力与矫正视力,调整遮盖时间。屈光不正矫正:询问、记录患者框架镜矫正视力,选用−4.00 DS试戴片,并根据角膜形态及曲率确定试戴片基弧,患者试佩戴后适应20 min后于裂隙灯下评估效果。确定最终基弧后行片上验光操作,并确定最佳屈光度。视标训练:使用综合视功能检查康复训练治疗系统北京视源康医疗器材有限公司生产,YK-SGN1型进行治疗。双眼或单眼采用红光闪烁仪西安明视科研所生产的增视明目仪16型,光波长尾620 mm,闪烁频率为60次/min,5 min后逐渐增加至100次/min治疗。

    研究组在此基础上加用同视机、网络版多媒体训练系统进行双眼视功能训练治疗,患者采用多媒体生物刺激知觉学习视觉训练系统SJ-RS-GP型,广州视景医疗软件有限公司生产,将所有患者的姓名、年龄、矫正视力、屈光度、眼位、立体视功能等基本信息输入治疗系统,自动生成相适应的治疗方案。两组患者共接受3个疗程的治疗,其中30 d为1个疗程,并分析两组患者治疗后的视功能变化情况。

 

1.4 临床疗效观察

    采用国际标准视力测试表对两组儿童的视力进行测试采用 Titmus立体图测量儿童的立体视,立体视锐度 <60 弧秒为正常临床疗效标准参考儿童弱视诊断标准参考1996年中华眼科学会全国儿童弱视、斜视防治学组制定的诊断标准及2001年7月中华人民共和国卫生部颁发的卫生行业标准《儿童弱视的诊断及疗效标准》:矫正视力提高至0.9为基本治愈儿童视力经过食疗较治疗前提高2行货以上为进步视力检查儿童的视力退步、无变化或者提高不足一行为无效有效率 =基本治愈+进步/本组样本量×100%。对两组儿童治疗完成后进行6个月的随访观察,儿童定期到本院眼科中心接受视力检查,如果视力下降2行及以上则判定为视力回退。

 

1.5 统计学处理

    本研究所有数据分析及统计在专业软件SAS9.0软件包中完成,计量资料采用均数±标准差x±s表示计数资料采用百分率%表示,两组间计数资料比较采用卡方检验。P<0.05表示两组指标差异具有统计学意义。

 

2 结果

 2.1 研究组和对照组不同弱视程度儿童的治疗效果差异

    研究组轻度弱视儿童的治疗有效率96.97%、中度弱视儿童治疗有效率 8 8 . 4 6 % 研究组的总有效率 8 6 . 4 9 % 分别显著的高于对照组的 7 5 . 7 6 % 、5 6 . 5 2 % 、 6 1 . 4 3 % 且差异均具有统计学意义P<0.05。见表2。

 

2.2 研究组和对照组不同弱视性质儿童的治疗效果差异

    研究组远视儿童的治疗有效率92.59%、近视儿童治疗有效率100%均显著的高于对照组的远视儿童的治疗有效率69.57%、近视儿童治疗有效率62.50%且差异均具有统计学意义P<0.05两组对混合性散光眼的治疗效果差异不显著P>0.05。见表3

2.3 研究组和对照组的立体视正常率比较

    治疗前研究组的立体视正常率20.27%与对照组的24.29%差异不具有统计学意义P>0.05,治疗后研究组的立体视正常率78.38%显著的高于对照组的60.00%且差异具有统计学意义P<0.05);治疗后后研究组和对照组的立体视正常率较治疗前均显著的提高P<0.05。见表4

 

3 讨论

    弱视是临床常见的眼部疾病,主要是指视觉发育时因形觉剥夺或异常的双眼交互作用所致视觉中枢神经细胞形态与功能异常,促使单眼或双眼最佳矫正视力低于正常年龄的视力水平,但眼部检查无器质性病变[ 4 ] 。我国儿童弱视比例高达3 % ,且根据病变性质不同分为远视、近视、混合性散光眼三种类型,由于儿童期是视觉功能发育最敏感时期,其临床表现为视力低下、无立体视觉,严重影响儿童立体视觉的正常发育,使得立体视觉出现不同程度的损害 [ 5 ] 。弱视的发病机制尚未明确,可能与患儿的年龄、弱视类型、弱视程度、注视性以及屈光度有关 [ 6 ] 。立体视觉是视觉器官对三维空间中各种远近、前后物体的感知能力,也是人类特有的高级视觉功能,其表达为立体感知阈值,即人类眼睛分辨最小双眼视差角度的能力。临床常使用的治疗方法为屈光不正矫正、遮盖疗法、光栅刺激、红光闪烁、视标训练,医师根据患者的实际病情利用传统综合治理措施进行治疗,但很大程度上依赖于患者的适应性。相关文献[7]指出,传统治疗方法耗时太长,且治疗过程较为单调,患者不易配合,临床治疗效果不显著,远期疗效有限。

    多媒体训练系统进行双眼视功能训练,综合了神经生物学、心理物理学与计算机视觉理论,利用患者大脑神经系统的可塑性,结合电脑游戏与弱视治疗,经过各种生物刺激,让视皮层细胞达到最佳的视觉滤波,打通视觉通道,矫治与改善患者大脑神经视觉系统的信息加工与处理能力,提高视觉功能[8]。多媒体训练系统是一种融入声、光、动画、图像于一体的新型治疗方式,设计科学合理,内容丰富,过程情趣化,实用性强,提高了患儿的兴趣,由被迫训练转变为积极主动参与训练,提高了患儿治疗依从性[9]。该系统根据儿童的心理特征,设计各种知觉学习任务,提高儿童手、眼、脑的协调水平,改善双眼视功能的同时也提高了视力,有助于维持已提高的视力[ 1 0 ]

     所有接受多媒体训练系统治疗的患儿,其资料信息、治疗过程均被记录下来,医师可以随时查阅患儿病历,并根据治疗进度调整训练方案 [ 1 1 ] 。本研究中,研究组轻、中、重度弱视患儿的治疗总有效率均显著性高于对照组患儿。研究组远视、近视患儿的临床治疗效率均高于对照组患儿,但两组患儿的混合性散光眼治疗效果无差异性。这提示,双眼视功能综合功能训练疗法可以在提高弱视患儿视力的同时促进双眼视功能恢复,无论是轻度、中度、重度弱视还是不同弱视性质的患儿,在短时间内均会出现不同程度的视力改善效果,值得临床应用。本研究发现,两组患儿接受治疗后的立体视正常率均高于治疗前,且研究组患儿改善更为显著P<0.05。这说明,同视机、网络版多媒体训练系统的双眼视功能训练联合屈光不正矫正、遮盖疗法、光栅刺激、红光闪烁、视标训练治疗弱视儿童的效果显著性优越于单纯使用常规疗法,具有操作简单、患儿依从性良好、视力恢复的同时可重建双眼视功能等优势,这一结果与相关文献的报道[12]相一致。

    综上所述,与传统治疗措施相比,儿童弱视患者应用双眼视功能综合功能训练疗法具有显著临床疗效,能够有效缓解视疲劳,提高视力,重建双眼视功能,值得临床应用。

 

参考文献

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本文引用:王莉, 李春林. 双眼视训练治疗弱视的临床效果[ J].

临床与病理杂志, 2015, 3511: 1962-1966. doi: 10.3978/j.issn. 2095-6959.2015.11.022

Cite this article as: WANG Li, LI Chunlin. Clinical effect of binocular vision training for amblyopia[ J]. Journal of Clinical and Pathological Research, 2015, 3511: 1962-1966. doi: 10.3978/ j.issn.2095-6959.2015.11.022

 

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