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多媒体视觉训练系统与传统方法治疗儿童弱视的对比研究

2015-07-02 15:18:30 来源: 多宝视

李爱军 布娟 王乐今

发表于:眼科新进展 201434

作者简介:李爱军,女,1973月出生,山东淄博人,博士,主治医师、助理研究员。主要从事视网膜、视神经疾病和小儿眼科临床与研究工作。兼任人民卫生出版社社外编辑。

本文编辑付中静 

基金项目国家自然科学基金面上项目(编号:81170877);国家重点基础研究发展计划项目(编号:2011CB510200

作者单位100191北京市,北京大学第三医院眼科,北京大学眼科中心,视觉损伤与修复教育部重点实验室

通讯作者王乐今

 

Contrastive study of multimedia visual training system and traditional  treatment  for children amblyopia

LI Ai-Jun,BU Juan,WANG Le-Jin

【Key words amblyopia; multimedia visual training system; traditional method; visual acuity

【Abstract   Objective  Through comparative study on the clinical effects of multimedia visual training system and traditional methods for amblyopia in children,to evaluate multimedia training system for amblyopia in children' s efficacy and safety applications. Methods  A total of 214 children(330 eyes) from 3 years to 12 years old with amblyopia,who received treatment for the first time,were randomly divided into experimental(107 cases,160 eyes)and control groups(107 cases,170 eyes).Experimental group were treated with multimedia training system, control group with conventional integrated therapy treatment,after 1 month and 2 months the corrected visual acuity was examined,the vision, visual function examination were conducted 3 months later. By comparing the effect of amblyopia treatment groups,the efficacy and safety of multimedia training systems for amblyopia in children was evaluated. Results   The total efficiency of the experimental group was 88. 75% ,and the control group was 55. 88% ,there was significant difference ( P<0. 001).In the experimental group , the effective rate of mild amblyopia was

79. 31 % , moderate amblyopia was 94. 74%,both were significantly better than the control group

(47. 37% and 60. 38%)(all P<0. 001).In the experimental group , the effective rate of refractive amblyopia group and anisometropia amblyopia group(88. 33%  and 90. 00%)were significantly better than the control group ( 59. 71% and 30. 00%)(all P<0. 001).Compared the effective rate of different ages, the cases from 3 years to 6 years old in the test group was 87. 36%,the control group was 55. 83% , there was significant difference ( P<0. 001),there was no significant difference between the cases from 7 years to 9 years old and from 10 years to 12 years(all P>0. 05).Compared the effective rate of different treatments,in the treatment of 1 month,2 months and 3 months later,the effective rate of experimental group  (43. 13% ,

58. 13% and 88. 75%)were significantly better than the control group(32. 35%,39. 41%  and 55. 8%)

(all P<0. 05).During the test,there was no complication and serious adverse event. Conclusion    The efficacy of multimedia visual training system is better than that of the traditional treatment,especially for mild,moderate amblyopia,as well as amblyopia and anisometropia amblyopia is better. The efficacy of the multimedia training group for amblyopia is age-related,for old patients from 3 years to 6 years the treatment is better.

[Rec Adv Ophthalmol , 2014 , 34 ( 9 ) ; 834-837 ]

【关键词】 弱视多媒体视觉训练系统传统方法视力

【摘要】 目的 对比研究采用多媒体视觉训练系统与传统方法治疗儿童弱视的临床效果评价多媒体训练系统治疗儿童弱视的疗效及应用的安全性。方法 选取214(330)3~12岁、首次接受治疗的弱视儿童随机分入试验组和对照组。试验组107(160),对照组107(170),试验组采用多媒体训练系统进行治疗对照组采用传统综合治疗法进行治疗,1个月、个月后进行矫正视力的复查,3个月后进行视力、视功能等复查。通过比较两组弱视治疗的效果以评价多媒体训练系统治疗儿童弱视的有效性及安全性。结果 试验组总有效率对照组总有效率55.88%,两组相比差异有显著统计学意义(P<0.001)。试验组轻度弱视有效率为79.31%,中度弱视有效率为94.74%,均明显优于对照组(47.37%60.38%,均为P<0001)。试验组中屈光不正性弱视及屈光参差性弱视的有效率(88.33%90.00%)均显著优于对照组(59.71%30.00%)(均为P<0.001)。对比不同年龄的疗效,3~6岁病例中试验组有效率为87.36%,对照组有效率为55.83%,两组比较差异有统计学意义(P<0.001);7~9岁和10~12岁病例中两组有效率之间差异均无统计学意义均为P>0.05)。对比不同疗程的疗效试验组在治疗后个月、个月和个月的有效率(43.13%58.13%88.75%)均显著优于对照组(32.35%39.41%55.88%)(均为P<0.05)。两组病例在试验过程中均未发生并发症及严重不良事件。结论 多媒体视觉训练系统治疗效果明显优于传统治疗手段特别是对轻度、中度弱视以及对屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的疗效较好。多媒体视觉训练系统疗效与弱视的年龄有相关性3~6岁病例治疗效果较好。

[眼科新进展,201434(9)834-837


0 引言

  弱视指眼球检查正常而单眼或双眼视力不正常的疾病且通过配戴眼镜视力也不能达到0.9以上中国弱视发病率约占2%~4%。按照类型不同分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、屈光不正性弱视、先天性弱视等。弱视是儿童时期常见眼病表现为视力低下、无立体视觉影响儿童身心发育健康并可能引起学习障碍。传统的遮盖疗法由于儿童依从性较差直接影响其治疗效果。近年来随着多媒体弱视治疗系统研制成功开辟了弱视治疗的新途径[1-2]。本研究通过开放、随机、对的临床研究验证多媒体视觉训练系统用于治疗儿童弱视的临床疗效并对应用的安全性进行初步评价。


 资料和方法

1.1 临床资料与分组 

  选取我院自2011月至201210月期间确诊的、之前未接受过弱视治疗的3~12性别不限弱视患儿在知情同意的前提下纳入本研究。

  本研究符合要求的病例共214(330),首先进行屈光矫正按照随机数字表法将病例随机分入试验组和对照组其中试验组107(160)(即双眼弱视53106单眼弱视5454);对照组107(170)(即双眼弱视63126单眼弱视4444。同时根据年龄分为3~6(207>6~9(82>9~12(41)3随访个月。试验组年龄3~12(6.85±2.30)其中男4958对照组4~12(6.30±2.16)其中男5255例。

  检查与诊断标准视力检查统一采用国际标准视力表检查。并使用同视机检查三级视功能、Ti-tmus立体图检查立体视及综合验光仪检查调节幅度。斜视、弱视诊断标准及弱视程度分级标准参照中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组1996年制定的斜视、弱视诊断标准[3]。凡眼部无明显器质性病变、以功能因素为主所引起的远视力低于0.9,且不能矫正者均列为弱视。矫正视力>0.6~0.8为轻度弱视矫正视力>0.1~0.6为中度弱视矫正视力为重度弱视。

  排除标准全部病例均排除器质性眼病、邻近部位占位病变及不能利用电脑在线训练者、已入组但未完成临床方案规定的数值测定的病例或中止试验者。

1.2 研究方法  

  试验组治疗方法采用SJ-RS-GP型多媒体生物刺激知觉学习视觉训练系统简称多媒体训练系统广州视景医疗软件有限公司生产进行多媒体训练系统治疗。将患者姓名、年龄、治疗史、裸眼及矫正视力、屈光度、眼球运动、眼位、同时视功能、融合功能和立体视功能输入治疗系统自动产生一个治疗方案。此方案包括:(1)刺激训练;(2)精细训练;(3)同时视训练;(4)融合训练;(5)立体视训练。根据患者矫正视力的不同训练的时间与训练项目有所区别。两眼矫正视力均在0.4以下者需两眼单独训练每次每眼训练15min,每天两次之间间隔5min(即每次共训练30min);两眼矫正视力均在0.4以上者且双眼矫正视力相差不超过行时进行双眼同时训练每次15min,每天矫正视力提高到0.6及以上者若双眼矫正视力相差不超过行者增加同时视、融合训练和立体视训练。外斜视者有融合功能时做辐辏训练内斜者做分开训练。双眼矫正视力相差行及以上时应治疗弱眼只观察弱眼的疗效。所有训练均通过电脑在线进行患者可到医院训练也可用电脑在家进行网上训练。医师通过网络后台管理对患者每天训练的情况进行监控。

  对照组治疗方法按照弱视的传统综合治疗方法进行治疗。综合治疗包括红光闪烁仪训练海丁格刷治疗旁中心注视或异常视网膜对应,CAM视觉刺激精细目力训练如穿针、穿小珠子、描图等。旁中心注视者同时进行后像治疗。医师根据患者的实际情况利用传统综合治疗的方法进行治疗。

  对两组治疗后个月、个月、个月进行随访并进行视力、视功能等检查包括使用同视机进行三级视功能检查,Titmus立体图检查立体视使用综合验光仪进行调节幅度检查并通过照相、录像设备采集典型患者的图像、视频资料。

1.3 疗效评价方法 

  测定治疗前双眼矫正视力以治疗后个月、个月的双眼矫正视力治疗后个月的双眼矫正视力、视功能等为观察指标。参照中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组1996年制定的弱视治疗疗效评价标准[2]判定疗效无效治疗后视力提高<2行或不变进步视力提高基本治愈视力恢复0.9;治愈3a随访其视力保持1.0

  通过无效、进步、基本治愈来进行疗效评价并将基本治愈与进步合计为有效计算出总有效率总有效率=(基本治愈眼数进步眼数)/总眼数×100%

1.4 统计方法 

  统计分析采用国际通用SAS统计分析软件。对计量资料采用两独立样本的卡方检验或Fisher确切概率法进行统计学检验均采用双侧检验P<0.05为差异有统计学意义。


 结果

2.1 综合疗效分析 

  试验组基本治愈率26.88%(43/160),总有效率88.75%(142/160),显著高于对照组基本治愈率11.76%(20/170)和总有效率55.88%(95/170)。试验组总有效率与对照组相比差异有显著统计学意义χ=43.994,P<0.001;见表1)

 两组综合疗效比较


2.2 不同弱视程度的疗效分析

  如表所示对于轻度弱视试验组有效率为79.31%,对照组有效率为47.37%,两组比较差异有统计学意义(P<0001);对于中度弱视试验组有效率为94.74%,对照组有效率为60.38%,两组比较差异有统计学意义(P<0.001);对于重度弱视试验组有效率为8571%,对照组有效率为57.14%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)

 两组不同弱视程度的疗效比较

2.3 不同弱视类型的疗效分析 

  如表所示对于屈光不正性弱视试验组有效率为88.33%,对照组有效率为59.71%,两组比较差异有统计学意义(P<0.001);对于屈光参差性弱视试验组有效率为90.00%,对照组有效率为30.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。对于其他类型弱视形觉剥夺性弱视及斜视性弱视等),试验组有效率为9000%,对照组有效率为54.55%,但因两组病例数量较少,两组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

 不同弱视类型的疗效分析

 

2.4 不同年龄病例的疗效分析 

   以不同年龄分组统计两组疗效并进行比较,结果显示,3~6岁病例中,试验组有效率为87.36%,对照组有效率为55.83%,两组比较差异具有显著统计学意义(P<0.001,见表4)。但7~9岁病例和10~12岁病例中,两组之间有效率差异均无统计学意义(均为P>0.05,见表4)。

表4 不同年龄病例疗效分析


.5 不同疗程的疗效分析 

    对不同疗程治疗后两组的疗效进行统计比较发现,试验组在治疗后1个月、2个月和3个月的有效率分别为43.13%、58.13%和88.75%,对照组分别为32.35%、39.41%和55.88%,两组差异均有统计学意义(均为P<0.05,见表5)。两组试验中均无并发症及严重不良事件发生。


3 讨论

   弱视是一种与发育紧密相关的眼病,严重损害儿童视功能,影响儿童身心发育并可能引起学习障碍,所以早发现和早治疗是提高疗效的关键[4-5]。目前治疗弱视的方法主要是遮盖加精细作业、红光闪烁仪训练、海丁格刷治疗、CAM疗法、后像法及压抑疗法等传统疗法,医师根据患者的实际情况,利用传统综合治疗的方法进行治疗。传统疗法很大程度上依赖于儿童的适应性。全美儿童眼病研究协作组通过多中心的随机对照研究,发现依从性是传统疗法能否取得效果的关键[6]。传统疗法耗时较长,治疗过程较为单调,儿童不易配合,较大程度地影响了治疗效果。临床上常见有些患儿因弱视眼视力差,突然遮盖健眼,多遭拒绝。学龄患儿可能会受到同学的歧视,造成心理问题,在进行遮盖治疗时,患儿的视力很差,许多家长发现他们的自信心在逐渐下降,从而加重他们的压力。

   多媒体视觉训练系统综合运用神经生物学、心理物理学和计算机视觉的理论和方法,利用大脑神经系统的可塑性,将弱视治疗与电脑游戏相结合,通过各种生物刺激,提高视觉功能。设计各种知觉学习任务,结合儿童心理特点,进一步提高儿童手、眼、脑的协调水平。多媒体训练系统内容丰富,过程情趣化,融认知训练于弱视训练治疗之中,增进了弱视儿童信息储存、认知、加工、处理能力,提高弱视儿童的视觉功能。通过本研究发现,该训练软件相对传统训练方法有一定的优越性,如趣味性强、训练模式多样化、治疗时间短等,大大提高了患儿治疗的依从性;所有接受训练治疗的患者信息、治疗经过等均可直接保存下来,极大方便了医师对于患者治疗情况及治疗效果的跟踪与管理;适用范围广,儿童弱视、斜视、融合功能不足、视觉信息处理异常等视觉障碍人群均可采用。加用照相、录像设备收集典型患者尤其是斜视患者的图像、视频资料[7],为治疗前后的对比提供了形态学依据。

   本研究结果显示,试验组基本治愈率26.88%(43/160),总有效率88.75%(142/160),显著高于对照组的基本治愈率11.76%(20/170)和总有效率55.88%(95/170),这与以往的研究结果一致:如陈裕庆等[8]开展的多媒体训练治疗与遮盖疗法治疗儿童弱视的对比研究、段小莉等[9]开展的多媒体训练治疗与传统遮盖疗法治疗儿童弱视的临床研究,均发现多媒体训练治疗效果优于传统疗法。本研究进一步分析表明,多媒体训练系统对于轻、中度弱视效果较好,而对重度弱视疗效稍差,这与肖满意等[10]的研究一致。对屈光不正性弱视及屈光参差性弱视的疗效好于其他(包括斜视性弱视、形觉剥夺性弱视等)类型的疗效;对3~6岁弱视儿童治疗效果显著,试验组与对照组差异有显著统计学意义(P<0.001);对7~9岁和10~12岁弱视儿童也有明显的疗效,但试验组与对照组之间无显著性差异,进一步说明弱视宜早期治疗;在1个月、2个月、3个月不同疗程下,试验组的有效率分别为43.13%、58.13%和88.75%,对照组有效率则分别为32.35%、39.41%和55.88%,两组有效率均显示随着疗程的增加而呈现上升趋势,且试验组疗效均显著高于对照组,这一点又与肖满意等[10]得出的两者疗效相同的结论不同,原因可能是因为增加了样本量的关系。但本研究进一步细化分组后,有个别分组样本量较少,导致分析未得出统计学差异,需要进一步扩大该组样本量,更深入全面地分析多媒体训练系统的疗效。另外,弱视治疗在考虑有效性的同时,还要充分考虑其可行性,以及可能出现的副作用[11];训练期间应注意用眼卫生,防止用眼过度;克服长时间玩游戏机、近距离看书、看电视等不良习惯,以防止近视加重。

   总之,本研究显示多媒体训练系统对各年龄段、各类型的弱视患儿都有助于缩短疗程,提高治愈率,且本研究试验过程中均未发生并发症及严重不良事件,表现出良好的安全性,具有良好的临床推广使用价值。


参考文献

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 陈裕庆吴昌凡朗平蔡瑞玲多媒体训练治疗与遮盖疗法治疗儿童弱视的对比研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2010,18(2):4-7.

 段小莉刘学仁穆云霞多媒体训练治疗与传统遮盖疗法治疗儿童弱视的临床研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2012,20(2):80-84.

10肖满意徐静骆军马雪平多媒体视觉训练系统治疗儿童弱视疗效观察[J].国际眼科杂志,2009,9(4):796-797.

 11吴荒池云峰全天遮盖与部分遮盖对弱视患儿视力恢复的影响[J].眼科新进展,2012,32(8):746-749.


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