河北省儿童医院苏鸣：儿童眼保健服务体系的建设

　　在2016西安全国斜视与小儿眼科学术大会中，来自河北省儿童医院的苏鸣教授为我们带来了《儿童眼保健服务体系的建设》的主题演讲，下面是苏教授演讲的主要内容。

　　儿童眼保健也是我们儿童眼斜视与小儿眼科的一个工作内容之一。也有很多同志问我，我们儿童眼保健应该做些什么?所以学组今天安排我做这个话题，希望能对大家有点帮助。

　　儿童眼保健属于公共卫生的范畴，什么是儿童眼保健呢?就是要根据儿童的眼结构和眼的发育特点，通过一些眼保健知识的宣传教育和初级的视力评估，以及眼睛的眼病筛查这样一些内容，对儿童发育期可以防治的一些眼病，做到及时发现，及时诊断治疗，最终达到保护、促进儿童视功能正常发育，这就是我们儿童眼保健的一个定义。从这个定义中我们可以了解到，儿童眼保健的主要内容，就是下图中的这三个部分，宣传教育、视力评估、眼病筛查。它的对象就是儿童整个时期和0-18岁人群，重点是0-6岁的人群。

　　下面，我将通过儿童眼保健工作背景、儿童眼保健服务体系建设以及儿童眼保健工作展望这几个方面和大家一起探讨。

　　首先，我们都知道儿童视觉发育期的关键期，这两天的课程也有多次提及。出生后前3个月，是视力快速发育的一个时期;一直到3岁，是视觉发育的关键期;一直到12岁，都是可持续发育但可塑性渐差。在整个儿童视力发育过程中，在视觉环境中，只要有任何异常的视觉环境，都会给我们的视觉造成永久性的损害。那么在视觉发育的过程中，只要我们能够及时发现及时去掉这些异常的环境，就是一个很好的治疗了。比如说我们的弱视，我们常常说屈光不正、屈光参差、形觉剥夺等，如果我们在年龄很小的时候去掉这些原因，那么就是一个很好的治疗。所以，这也是儿童眼保健非常有意义的一个部分。

　　那么，我们国家儿童眼健康的现状。通过下图我们可以看出，我国儿童盲与低视力儿童加起来差不多有100万。而儿童视力残疾的主要病因是屈光不正、弱视、眼外伤、ROP等，这些屈光不正、弱视、眼外伤、ROP、还有先天性白内障，都是可以通过早期宣教早期筛查，得到早期的干预治疗的。

　　儿童盲给家庭、社会、患儿自身所带来的影响危害，在这里就不多说了，毋庸置疑的。儿童盲的盲龄是非常长的，从小就盲，他的家庭也是非常痛苦不堪的，带给社会的负担也是非常大的。

　　儿童眼保健的重点，就是要早期发现可避免的儿童盲和视功能的损害。

　　我们在这里谈到其中一个重要的内容就是筛查，关于眼病的筛查，在这里我想简单的说几句。我们眼病的筛查不是像新生儿眼病筛查那样，只是单一眼病的筛查，而是针对多种眼病的筛查。符合疾病筛查是需要有一定的条件的，不是所有的眼病都需要进行筛查。因为筛查是在貌似正常的人群中，通过一些简单的手段，去发现可能存在的一些疾病可能存在的潜在风险的一些潜在患者的过程。所以说，能够进行疾病筛查的一些疾病，都是早期没有什么症状，不易被发现的，早期发现是可以治疗，或者通过干预的手段可以减轻损害的;有相对可靠的适合大规模筛查的方法，并且筛查费用低廉的。那么我们眼病筛查，是符合这些疾病筛查条件的。

　　有两大类的眼病可以从筛查中获益。一部分是发病率比较低，但是他对视功能的危害非常重，包括先天性白内障、先天性青光眼、早产儿视网膜病变等这些疾病;还有一些疾病，虽然它的危害没有上述疾病严重，但是它的发病率比较高，就是我们常说的斜视、弱视、屈光不正这几类疾病。这两类疾病，都是可以通过筛查获益的。

　　儿童眼保健是公共卫生的话题，那么涉及到人群的问题，我们需要有一个政策的依据才可以进行，而不是随便就去做检查，针对社区也好，幼儿园也好，是不合适的。例如《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，在2004年就出台了，这个对于我们临床工作还是筛查工作，都是一个很好的指导性文件。

　　儿童眼保健服务体系的建设

　　儿童眼保健服务体系是指，以保障儿童视觉健康为目的，保健与临床紧密结合的儿童眼病筛防治服务网络体系。

　　中国妇幼卫生体系

　　妇幼卫生体系是由政府主办的，不以盈利为目的、具有公共卫生性质的公益性事业单位，是不同于医疗诊治和卫生防疫系统的独立体系。这个体系有个特点，就是上级对下级有技术指导、督查和检查这样一个工作的要求。

　　我们刚刚所提及的三级预防，一级预防是病因预防：疾病易感期，健康促进和保护，这部分是针对人群的，是三级网络网底所要做的工作;二级预防是三早预防：疾病潜伏期，防治延缓病情发展;三级预防是临床预防：发病后的及时干预和治疗。

　　儿童眼保健体系服务内容

　　儿童眼保健体系服务内容一方面是群体的保健，一方面是个体的保健;群体保健就是刚刚所说的一级预防的内容，个体保健就是二级预防和三级预防。还有一些制度的建立，例如网络通畅、双向转诊、培训与管理等。下图中是详细的流程。除了行政机构以及医疗，一些公益机构以及视光中心也是欢迎参加的，为我们注入一些活力。

　　儿童眼保健工作展望

　　总的来说，卫生行政主管部门是儿童眼保健工作的关键，妇幼卫生体系完善的三级网络是基础，眼科专业机构是技术保障，其他专业机构慈善机构为我们注入活力。

　　存在的问题

　　家长眼保健知识贫乏，不重视，导致孩子错过了最佳治疗期。没有强效的多部门联合推动的指令性强制性政策;以及经费人力物力不足，筛查有心无力。

　　河北省儿童眼保健和眼病防治现状调查

　　这次共有13个地区165个妇幼保健单位参与调查。初步结论是：1、30%的县级妇幼健康服务机构完全没有开展眼保健工作 2、专业人员短缺是阻碍工作开展的主要原因 3、各地区开展工作差距较大，石家庄、廊坊、保定、秦皇岛、唐山等这些地方工作较好，各有特色，值得我们学习。

　　我们应该提高对儿童眼保健的重要性和紧迫性的认识，大家应该找好我们自己的定位。就如我刚才所讲的卫生服务体系，我们自己的定位是什么，我们可以做些什么工作，希望通过我们大家的努力，先把基础的工作做好，而且是规范的开展起来，这样我们同时呼吁政府和卫生主管部门加大对儿童眼保健工作的支持力度，尽快出台更强有力的政策。最终看到降低儿童可避免盲和视力缺陷这样一个目的，提高儿童视觉健康、正常的这样一种状况。