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多媒体训练系统与传统方法治疗弱视的疗效对比

2016-11-29 14:12:59 来源: 多宝视

作者:杨玉珠 刘永民 

发表于:实用医学杂志 2016 年第 32 卷第 16 期

基金项目:广东省东莞市科技计划项目(编号 :20131051010229)

作者单位:523007 广东省东莞市,东莞光明眼科医院

通信作者:刘永民 E-mail:brightliuliu@qq.com

摘要  目的:通过随机、对照的临床试验,评价多媒体训练系统治疗儿童弱视的有效性和安全性。方法:选取203 例(253 眼)3 ~ 12 岁弱视儿童,随机分为试验组和对照组。试验组 100 例(170 眼),对照组103 例 (183 眼)。试验组通过多媒体训练系统进行治疗,对照组通过传统弱视治疗方法进行治疗。治疗 3、6个月后复查矫正视力。通过比较两组的弱视治疗效果来评价多媒体训练系统治疗儿童弱视的有效性和安全性。结果 :治疗6月后 ,试验组和对照组的总有效率分别为 74.1%和 52.5%,两组差异有统计学意义 (P <0.001); 试验组中屈光不正性弱视的有效率为 80.5% , 高于对 照 (50.8%), 两组差异有统计学意义 (P <0.001);试验组中 3 ~ 6 岁 和 7 ~ 12 岁的有效率分别为 80.8% 和 58.0% ,高于对照组的 54.9% 和 43.9% ,差异均有统计学意义(P < 0.001 和 P < 0.05)。结论:多媒体训练系统治疗弱视的疗效明显优于传统弱视治疗方法,对屈光不正性弱视较好,对各年龄组均有较好疗效。

关键词 弱视; 多媒体训练系统; 传统方法; 视力

The efficacy of multimedia visual training system versus that of traditional treatment for amblyopic children YANG Yu-zhu, LIU Yong-min. Dongguan Guangming Ophthalmic Hospital, Dongguan 523007, China Corresponding author : LIU Yong-min E-mail: brightliuliu@qq.com

【Abstract】 Objective To assess the efficacy and safety of multimedia visual training system for amblyopic children through a randomized , controlled clinical trial.Methods A total of 203 amblyopic children (253eyes) ages 3 to 12 years were randomly divided into a study group (100 patients , 170 eyes ) and a control group(103 patients , 183 eyes ). The study group received multimedia training system ; while the control group received conventional integrated therapies. Best corrected visual acuity was examined 3 and 6 months after treatment. The efficacy and safety of multimedia visual training system for amblyopic children was assessed by comparing the effect of treatment in both groups.Results 6 months after treatment , the total effectiveness rate was 74.1% in the study group and 52.5% in the control group , and there was a statistical difference (P < 0.0001). The effectiveness rate for refractive amblyopia was higher in the study group than in the control group (80.5% vs. 50.8% ),and there was a significant difference (P < 0.001). As compared with the effectiveness rate for different ages ,the subgroups of 3 to 6 years and 7 to 12 years in the study group was 80.8% and 58.0% , much higher than those in the control group (54.9% and 43.9% ), and there were statistical differences (P < 0.001 and P < 0.05).Conclusions The efficacy of multimedia visual training system is superior to that of the traditional treatment ,especially for refractive amblyopia. It is effective in all age groups.

【Key words 】 Amblyopia ; Multimedia visual training system ; Traditional methods ; Visual acuity

  弱视是导致儿童视力低下的首要原因。 除了屈光矫正等病因处理,遮盖或阿托品药物压抑治疗对侧眼联合精细训练弱视眼仍是目前常用的弱视治疗方法,但该方法依从性差,持续时间长,不能同时训练双眼协调功能,从而影响疗效,对7岁以上过了敏感期的儿童效果差[1-2]。随认知科学和互联网技术的发展,多媒体生物刺激知觉学习训练系统随之而产生[3]。 文献报道多媒体知觉学习对儿童和成人的弱视均有较好的治疗效果[4-6],为了观察它对弱视对治疗效果,笔者进行了多宝视多媒体生物刺激知觉学习训练系统(简称多媒体训练系统)与传统治疗方法的随机、对照的临床研究。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 选取我院2013年1月至2015年5月期间接受弱视治疗的3~12岁的203例儿童(253眼),随机分入试验组和对照组。试验组100例170眼(单眼弱视30例,双眼弱视70例),男69例,女31例;对照组103例183眼(单眼弱视23例,双眼视80例),男63例,女40例。 两组的年龄、性别和眼别比较差异无统计学意义。

  检查与诊断标准:所有患者都检查裸眼视力、最佳矫正视力、眼前节、屈光间质、眼底、眼位、眼球运动、注视性质,排除器质性眼病。 视力检查统一采用国际标准视力表检查。 使用同视机检查三级视功能。 弱视诊断和分类标准参照中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组 2011 年制定的弱视的诊断专家共识[7]。

  排除标准:与视力下降有关的器质性眼病、不能利用电脑在线训练者、不能完成治疗方案者。

  1.2 研究方法 两组均首先进行屈光矫正 , 需遮盖的进行遮盖治疗。

  试验组治疗方法:采用多宝视多媒体生物刺激知觉学习训练系统(简称多媒体训练系统,广州视景医疗软件有限公司生产)进行弱视治疗 将患者姓名、性别、出生日期、裸眼视力及矫正视力、屈光度、眼球运动、眼位、注视性质录入系统,并利用系统自带的软件程序检查双眼视功能及对比敏感度。提交患者的资料后,系统自动生成一个个体化治疗方案。 治疗方案包括:刺激训练、精细训练、同时视训练、融合训练和立体视训练。 根据患者的矫正视力,训练的时间和项目有所区别。 双眼矫正视力均在 0.4 及以下的两眼单独训练, 每次每眼训练 15min,每项治疗完成后自动退出 ,休息 5 min 再继续下一训练,每天 2 次;两眼矫正视力均在 0.4 以上且双眼矫正视力相差不超过 3 行的,进行双眼同时视训练,每次 15 min,每天 2 次;矫正视力在 0.6 及以上且双眼矫正视力相差不超过 2 行者增加同时视、融合功能和立体视训练。 外斜视有融合功能时做辐辏训练,而内斜视者做分开训练。 所有训练通过电脑在线进行,患者可在家训练,也可到医院训练。 医生通过网络后台管理对患者的训练情况进行监控。

  对照组治疗方法:采用弱视的传统综合治疗方法进行治疗。综合治疗方法包括:红光闪烁仪训练、海丁格刷治疗旁中心注视或异常视网膜对应、CAM 视 觉刺激 、 精细目力训练如穿珠子 、 描画等 。旁中心注视者同时进行后像治疗。 医生根据患者的 具体情况利用传统综合弱视治疗方法进行治疗。

  两组治疗 3 个月后检查矫正视力、 双眼视功能。 根据矫正视力的变化情况调整治疗方案。 两组治疗 6 个月后再次检查矫正视力、双眼视功能。

  1.3 疗效评价方法 测定治疗前 、 治疗后 3、6 个月的矫正视力、双眼视功能等。 疗效评定:无效:治疗后视力提高 < 2 行或不变; 进步: 视力提高≥2行;基本治愈:视力超过弱视诊断标准。

  通过无效、进步、基本治愈来进行疗效评价,并将进步与基本治愈合为有效,计算出总有效率,即总有效率 = (进步眼数 + 基本治愈眼数) / 总眼数× 100%。

  1.4 统计学方法 采用 SPSS 19 进 行统计分析 ,对计量资料采用两独立样本的 t 检验,计数资料应用 χ2 检验,以 P < 0.05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 综合疗效分析 治疗 3 个月 , 试验组的总有效率为 51.2%,对照组的总有效率为 45.9%,两组相比差异无统计学意义(χ2 = 2.715,P > 0.05)。 而在治疗 6 个月后, 试验组的总有效率为 74.1%,对照组的总有效率为 52.5%,两组相比差异有统计学意义(χ2 = 21.200,P < 0.001)。 两组试验中均无并发症及不良事件发生。 见表 1。

  2.2 不同弱视类型的疗效分析 见表 2,治疗 3 个月后, 试验组和对照组的屈光不正性弱视的有效率分别是 55.1%和 44.7%, 两组差异无统计学意义(χ2= 4.879,P > 0.05); 对于屈光参差性弱视 , 试验组的有效率为 47.8%,对照组为 53.3%,两组差异无统计学意义(χ2 = 0.393,P > 0.05);而斜视性弱视的治疗有效率,两组分别是 37.9%和 47.2%,两组差异无统计学意义(χ2 = 1.482,P > 0.05)。 见表 3,在治疗6 个月后, 试验组和对照组的屈光不正性弱视的有效率分别是 80.5%和 50.8%, 两组差异有统计学意义(χ2 = 27.506,P < 0.001);对于屈光参差性弱视,试验组的有效率为 52.2%,对照组为 53.3%,两组差异无统计学意义(χ2 = 0.594,P > 0.05);而斜视性弱视的治疗有效率,两组分别是 65.5%和 58.3%,两组差异无统计学意义(χ2 = 0.376,P > 0.05)。

  2.3 不 同年龄的疗效分析 见表 4,治疗3 个月后,对不同的年龄组的疗效比较结果显示,试验组3 ~ 6岁的有效率为 51.7% , 对照组为 47.9% , 两 组差异无统计学意义 (χ2 = 0.374,P > 0.05);7 ~ 12岁的有效率两组分别是 50.0%和 39.0%,两组差异有统计学意义(χ2 = 6.457,P < 0.05)。 而治疗 6 个月后,3 ~ 6 岁的有效率, 试验组和对照组分别是80.8% 和 54.9% , 两组差异有统计学意义(χ2 =20.475,P < 0.001);两组 7 ~ 12 岁的有效率分别是58.0% 和 43.9% , 两组差异有统计学意义 (χ2 =7.307,P < 0.05)。 见表 5。

  3 讨论

  弱视是早期的异常视觉经历引起单眼或少数双眼最佳矫正视力下降,多数眼部结构正常及少数不是视力下降主要原因的眼和视路异常。眼部常见的原因有屈光异常、斜视和形觉剥夺。它不仅表现单眼视功能异常如视敏度下降、调节异常、对比敏感度和视力缺陷,还表现在双眼视功能(如双眼相互作用和立体视)受损等,多数情况下伴有对侧眼的轻微缺陷[8]。

  弱视被认为是初级视皮质神经元网络异常联系的结果。传统的弱视治疗是剥夺好眼以利于弱视眼的视力改善。知觉学习是通过训练某种视力任务引起视功能的改善。这些重复的控制的视觉任务诱发视皮质神经改变和促进神经元的功能,从而促进视力改善。

  知觉学习是Eleanor Gibson (1963)最早提出,应用高对比度旋转正弦光栅作为视觉刺激训练弱视患者[9]。由于它的治疗效果和遮盖治疗没明显的优势,其应用明显减少[10]。随着计算机的广泛普及,知觉学习再次引起关注,尤其是超过敏感期年龄的患者。在知觉学习过程中,患者遮盖非弱视眼,应用对比敏感度作业训练弱视眼[11-12]。现在通过玩游戏模式来增加弱视眼的刺激[3,13-14],通过双眼一起训练,手、脑和眼的配合,快速提高单眼和双眼视力。

  感知学习适应通过刺激双眼治疗弱视[15],治疗过程中,一个图像呈现给两只眼,弱视眼高敏感度,主视眼低敏感度。如果游戏过程中目标达到,逐渐增加主视眼的对比敏感度到两眼一致。患者应用双眼分离游戏模式训练,如俄罗斯方块,通过呈现每只眼部分方块(一眼看到上面下落的方块,另一眼看到下面堆积方块),双眼配合完成游戏。研究数据显示视力和立体视均有明显改善。应用经颅直接电流刺激也可以增加立体视。

  多宝视多媒体训练系统是基于知觉学习理论开发的用于弱视治疗的专业网络医疗软件,在系统中实现了用高效率的算法独创了生物刺激模式生成器,能够生成多种有效生物刺激模式。用于治疗弱视等视觉功能障碍的智能化视觉训练体系,结合儿童的心理特点,通过训练患者的“眼力”、“脑力” 、 “手-脑-眼协调力”提升患者的各项视觉功能与视觉技巧。通过本研究发现,多媒体训练系统与传统方法相比,由于引入了多媒体技术,使得视觉训练的形式、方法、内容都有了根本的突破,增加了趣味性,提高了弱视儿童对视觉训练的主动性,从而提高患儿的依从性,也加深了弱视儿童主观意识上对视觉训练的亲和力,从而使得训练的效果更加显著,更有效地促进儿童视觉功能的参与。而且患者的信息、治疗经过、治疗方案等信息可直接保存下来,极大地方便了医生对患者治疗情况的跟踪和管理,可根据患者情况调整治疗方案,更好地做到个性化治疗,并使治疗过程更新鲜有趣;在愉快的游戏的同时顺利完成训练内容,也便于家长的监督;使用方便,可在家或医院在线训练,甚至出门在外也可在线治疗,使治疗不中断,保证治疗效果;适用范围广,儿童弱视、斜视、融合功能不足、视觉信息处理异常等视觉障碍人群均可使用。

  弱视治疗效果与多因素相关,与患者依从性、发现弱视的年龄、弱视程度、弱视类型等相关。本研究结果显示, 试验组的基本治愈率和总有效率分别是 32.4%和 74.1%,明显高于对照组的基本治愈率(16.4%)和总有效率(52.5%),表明多媒体训练系统治疗优于传统方法,这与陈裕庆等[16]、段小莉等[17]的研究结果一致。本研究结果中屈光不正性弱视的疗效较好,而对屈光参差性弱视和斜视性弱视疗效较差,这与沈建玲等[18]的研究结果一致。

  3 ~ 6 岁的弱视儿童的治疗 3 个月后两组效果无显著差异,治疗 6 个月后有差异;7 ~ 12 岁的弱视儿童的治疗 3 和 6 个月效果均有差异,可能年龄越小,对多媒体的掌握需要较长时间。 通过多媒体知觉学习治疗弱视,要重新认识 7 ~ 8 岁后弱视治疗效果不好的观念[4-6]。

  治疗 3 个月和 6 个月后, 试验组的总有效率分别是 51.2%和 74.1%,而对照组的总有效率分别是 45.9%和 52.5%,两组总有效率均随疗程的增加而呈现上升的趋势,且试验组上升速度更快,说明弱视治疗是需要长期坚持训练的,需定期复查,随时据病情变化调整治疗方案。 多媒体训练系统疗效提高更快更利于缩短治疗疗程, 更利于提高患儿和家长的治疗信心,从而提高他们的依从性。 而在弱视治疗中,患儿的依从性十分重要,提高患儿的依从性是规范弱视治疗的重要保证[19-21]。

  但本研究也有不足之处,本研究没有对对比敏感度进行观察。 本文对双眼影响没有描述,尚在总结中,待以后发表。另外,部分患者家长担心多媒体的应用使儿童沉迷电脑游戏、过度用眼,虽然多媒体训练系统也考虑了这一点而将每次训练时间设计为 15 min, 但训练期间还是应注意用眼卫生,防止过度用眼,克服长时间使用电子产品、近距离看书做作业等不良习惯,以防止近视、散光加深。

  总之,本研究表明多媒体训练系统治疗弱视疗效优于传统方法,对各种类型和各年龄段的弱视儿童均有较高的有效率,提高患者的依从性,缩短治疗疗程。且本研究在试验过程中未发生并发症及不良事件,表明安全性良好,值得临床推广使用。

  4 参考文献

  [1] WALLACE MP , STEWART CE , MOSELEY MJ , et al. Compliance with occlusion therapy for childhood amblyopia [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci , 2013, 54(9):6158-6166.

  [2] SCHEIMAN MM , HERTLE RW , BECK RW , et al. Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years [J]. Arch Ophthalmol , 2005, 123(4):437-447.

  [3] M CLEARY , AD MOODY , A BUCHANAN1 , et al. Assessment of a computer-based treatment for older amblyopes : the Glasgow Pilot Study [J]. Eye, 2009,23(1):124-131.

  [4] POLAT U , MA-NAIM T , BELKIN M , et al. Improving vision in adult amblyopia by perceptual learning [J]. Proc Natl Acad Sci U S A , 2004, 101(17): 6692-6697.

  [5] POLAT U , MA-NAIM T , SPIERER A. Treatment of children with amblyopia by perceptual learning [J]. Vision Res , 2009,49(21):2599-2603.

  [6] BIRCH EE , LI SL , JOST RM , et al. Binocular iPad treatment for amblyopia in preschool children [J]. J AAPOS, 2015,19(1):6-11.

  [7] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 弱视诊断专家共识(2011 年) [J].中华眼科杂志, 2011,47(8):768.

  [8] American Academy of Ophthalmology Basic and Clinical Science Course Subcommittee. Basic and Clinical Science Course. Pediatric Ophthalmology and Strabismus : Section 6 , 2012 -2013 [M ]. San Francisco , CA : American Academy of Ophthalmology, 2012:61.

  [9] WILLSHAW HE , MALMHEDEN A , CLARKE J , et al. Experience with the CAM vision stimulator : preliminary report [J]. BrJ Ophthalmol , 1980,64(5):339-341.

  [10] TYTLA ME , LABOW-DAILY LS. Evaluation of the CAM treatment for amblyopia : a controlled study [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci , 1981,20(3):400-406.

  [11] LI RW , KLEIN SA , LEVI DM. Prolonged perceptual learning of positional acuity in adult amblyopia : perceptual template retuning dynamics [J]. J Neurosci , 2008 ,28 (52):14223-14229.

  [12] ASTLEAT , WEB BBS , MCGRAW PV. The pattern of learned visual improvements in adult amblyopia [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci , 2011,52(10):7195-7204.

  [13] LI RW , NGO C , NGUYEN J , et al. Video-game play induces plasticity in the visual system of adults with amblyopia [J].PLoS Biol , 2011,9(8 ): e1001135.

  [14] HERBISON N , COBB S , GREGSON R , et al. Interactive binocular treatment (I-Bi T ) for amblyopia : results of a pilot study of 3D shutter glasses system [J]. Eye (Lond), 2013,27 (9):1077 -1083.

  [15] LI J, THOMPSON B , DENG D , et al. Dichoptic training enables the adult amblyopic brain to learn [J]. Curr Biol , 2013,23(8 ):308-309.

  [16] 陈裕庆,吴昌凡,朗平,等. 多媒体训练治疗与遮盖疗法治疗儿童弱视的对比研究 [J]. 中国斜视与小儿眼科杂志, 2010,18 (2):4-7.

  [17] 段小莉,刘学仁,穆云霞.多媒体训练治疗与传统遮盖疗治疗儿童弱视的临床 研究 [J]. 中国斜视与小儿眼科杂志 ,2012,20(2):80-84.

  [18] 沈建玲,梁志宏,李序芳,等.多媒体网络训练治疗弱视的临床观察 [J]. 中国斜视与小儿眼科杂志 , 2010,18(3):114-117.

  [19] SEARLEA , NORMAN P , HARRD R , et al. Psychosocial and clinical deter minants of compliance with occlusion therapy for amblyopic children [J]. Eye , 2002,16(2):150-155.

  [20] 姜宁,牛兰俊,吴夕,等.依从性影响弱视治疗效果的重要因素 [J]. 中国实用眼科杂志, 2007,25(9):935-937.

  [21] 陈剑铭,魏建兰,吕艳.儿童弱视治疗的依从性分析 [J]. 眼科新进展, 2010,30(1):67-69.

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