北医眼视光中心谢培英：角膜塑形术近视控制疗效的影响因素

　　近年来角膜塑形术在我国得到飞速的发展，但是角膜塑形术对于近视控制方面受哪些因素影响呢？它的疗效怎样呢？想必大家没有一个完整的认识，下面是COOC2017谢培英教授在近视防控研究专题报告中跟大家分享下《角膜塑形术近视控制疗效的影响因素》的主要内容。

　　影响角膜塑形术控制近视的两个重要因素

　　角膜塑形术对近视延缓是否有效？在这方面我查询过很多国内外文献和经过大量的临床循证，证实了角膜塑形术在延缓近视发展方面效果是非常显著的，但是在实际应用中却出现了各种不同的疗效，是什么原因影响着角膜塑形术的疗效？

　　影响角膜塑形术控制近视的因素主要有两方面：

　　屈光度数和年龄对眼轴长度的影响

　　其中又以屈光度因素（1、低、中、高度近视；2、低度和高度散光；3、不同镜片设计；4、视觉质量）和年龄因素（1、<8 2="" 8="" 12="" 3="">12岁）为重点考虑因素。

　　下图是一组同年龄长期配戴角膜塑形镜后眼轴长度的变化

　　从上图可以看到年龄越小发展的越快，其中又以戴镜5年后增长最为明显，>12岁组平均每年增长0.07，≤12岁平均每年增长0.16，8年后>12岁组平均每年增长0.12，≤12岁平均每年增长0.15；因此年龄越小长期配戴角膜塑形后，眼轴长度增长越快。

　　不同屈光度不同设计组眼轴增长比较

　　在角膜塑形设计时，使用的普通设计方法，度数越低增长的越快，400度以后眼轴增长速度下降，这可能与度数越低，眼睑越小有关。

　　使用改善后的角膜塑形设计，则眼轴增长得到进一步抑制；下面我用实例讲解两种不同的设计对眼轴长度的影响
　　上图中是一位屈光参差性患者（一只眼睛275°，另一只眼375°）使用普通设计方法，按照每1.5年更换一次镜片的方法，如在配戴过程中无异常将一直配戴；但在配戴3年后，低度数眼眼轴增长明显快于前2年。原因在于中心区离焦性质的改善，将在很大程度会发挥近视控制的效率，因为出现明显的近视性离焦，只有当降低度数的设计比较大，反转弧的设计比较陡的情况下，才会出现远视性离焦变成近视性离焦，而且陡度越大，近视离焦的程度也会越大，因此这也进一步证实了离焦性质的改变对近视的发挥的控制。当近视性离焦明显的时候，我们会发现脉络膜会变厚。

　　不同年龄和屈光度戴镜5年后眼轴增长比较

　　下面是一组不同年龄和屈光度戴镜5年后的眼轴增长的比较（G1≤12岁，G2＞12，两组平均度数在400度；G3大于12岁且平均度数大于700度，其中OW表示过夜配戴，DW则表示白天配戴）

　　从上图可以看到G2和G3（OW表示过夜配戴）是眼轴增长变化最小的，比正常的眼轴增长速度更慢，因此从真正意义上讲角膜塑形术对眼轴增长的延缓是可以达到80%以上。

　　从上图可以看到，从某种意义上眼轴长度越长，角膜K值越平，近视度数发展就越快，同时角膜塑形设计的难度也就越大。

　　在角膜K值不同的情况下，选取的治疗原则式也不同，角膜塑形的设计并不是一成不变的，如果角膜的K值在45~46，我们的原则就是尽量让镜片设计降低视高，减少镜片跟眼睑间的摩擦。在降低视高的同时要把K值和治疗量同时降低；如果设计过陡，镜片就非常容易粘附在角膜表面，引起角膜表面的损伤，因此在设计K值的时候也有所不同。

　　如果我们需要设计低频K值（例如：39~41）时，会考虑将设计做的相对偏紧一些，因此在降低时我们会选择使用39的数值进行降低。

　　设角膜直径、瞳孔直径大小的不同、眼睑影响也是影响镜片设计的关键。只有让角膜塑形镜片遮住角膜的90~95%才是控制近视延缓的最佳状态。

　　如何做好患者依从性

文章来源：童大夫微信公众号